Преждевременные роды и некроз миомы матки: клиническая картина, продемонстрированная на серии случаев

Цель: Миома матки повышает риск преждевременных родов. В настоящем исследовании некроз миомы матки рассматривается как возможная причина (крайне) преждевременных родов.

Дизайн исследования: Ретроспективное когортное исследование в одном академическом госпитале в Нидерландах. Случаи отбирали из 526 участниц исследования MyoFert (Нидерландский регистр клинических исследований, NL7990), включавшего пациенток, обратившихся в 2004–2018 годах и имевших на момент диагностики миомы матки возраст 18–45 лет. Из этих участниц 414 женщин забеременели. Был проведен ретроспективный анализ медицинской документации по первым беременностям. Основными исходами были (угрожающие) преждевременные роды и признаки некроза миомы по данным ультразвукового исследования. У женщин с признаками некроза миомы систематически собирали следующие данные: характеристика миомы, клиническая картина, исход беременности и послеродовый период.

Результаты: Всего у 66 женщин произошли преждевременные роды (16%, 66/414), из них 25 беременностей завершились на сроке от 16 до менее 24 недель (38%, 25/66), а 41 беременность — на сроке от 24 до менее 37 недель гестации (62%, 41/66). Среди всех женщин с преждевременными родами и доступными ультразвуковыми изображениями у 15% (7/48) во время родов отмечался некроз миомы. Эти семь пациенток, а также три пациентки с некрозом миомы во время первой беременности и как минимум одним эпизодом угрозы преждевременных родов, описаны более подробно. У всех десяти пациенток миомы значительно увеличивались в первом и втором триместрах, что у всех вызывало выраженную боль в животе и привело к госпитализации у семи пациенток. При ультразвуковом исследовании миом выявлялись гетерогенные изменения и очаговые анэхогенные участки, что соответствует признакам некроза миомы. У четырех пациенток была выполнена миомэктомия, и некроз был гистологически подтвержден.

Вывод: Некроз миомы во время беременности, вероятно, связан с (угрожающими) преждевременными родами. Врачи должны систематически оценивать миометрий при беременности, особенно у женщин с болью в животе во втором триместре.