Эффективность ранних вмешательств при постинсультной спастичности: систематический обзор

Цель: Обобщить данные об эффективности ранних вмешательств при постинсультной спастичности.

Методы: Проведён систематический поиск литературы в базах PubMed, Embase и Web of Science. В обзор включали исследования вмешательств, направленных на уменьшение спастичности, выполненных в течение 3 месяцев после инсульта, с оценкой исходов в соответствии с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ).

Результаты: Всего выявлено 27 исследований, включавших 1658 случаев. На фоне применения ботулинического токсина (через 2–12 недель после инсульта; 10 исследований, 794 случая) consistently и статистически значимо уменьшалась спастичность по модифицированной шкале Эшворта или данным электромиографии. Электростимуляция мышц (через 1–8 недель; 6 исследований, 335 случаев) приводила к снижению показателей по модифицированной шкале Эшворта или комплексной шкале спастичности в 4 исследованиях. Результаты применения транскраниальной стимуляции (3 исследования; 131 случай), пероральных спазмолитиков (1 исследование; 38 случаев), ударно-волновой терапии (1 исследование; 40 случаев), ортезов (3 исследования; 197 случаев) и роботизированной терапии (3 исследования; 123 случая) были неоднозначными. Из-за ограниченности данных и значительной неоднородности оцениваемых исходов влияние вмешательств на сферу активности по МКФ установить не удалось. В одном из двух исследований раннее введение ботулинического токсина (до 90 дней по сравнению с более чем 90 днями после инсульта) обеспечивало статистически значимое преимущество по сравнению с поздним вмешательством.

Выводы: Получены данные об эффективности раннего применения ботулинического токсина (в течение 3 месяцев) для уменьшения спастичности и вероятной эффективности электростимуляции. Для оценки эффективности вмешательств в острой фазе и в период госпитализации (в течение первых 7 дней), особенно в отношении сферы активности по МКФ, необходимы дальнейшие исследования. Требуется стандартизация методов оценки исходов.