Сухой глаз после рефракционной хирургии: систематический обзор патофизиологии, факторов риска и новых подходов к лечению

Синдром сухого глаза часто развивается после рефракционных вмешательств на роговице и существенно снижает качество жизни пациентов. В этом систематическом обзоре обобщены современные данные о патофизиологических механизмах, факторах риска и методах лечения синдрома сухого глаза после рефракционной хирургии. В соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) проведён систематический поиск литературы, опубликованной до августа 2023 года, по проблеме синдрома сухого глаза после рефракционной хирургии. После скрининга и оценки соответствия критериям отбора выявлено 18 релевантных исследований. Качественный синтез результатов выполнен с использованием нарративного и тематического анализа. Хирургически обусловленная нейротрофическая недостаточность, возникающая вследствие пересечения нервных волокон, запускает каскад процессов, включая апоптоз, воспаление и дисфункцию слёзных желёз, что в конечном итоге приводит к нестабильности слёзной плёнки. Факторы риска, такие как женский пол, тиреоидная офтальмопатия, дисфункция мейбомиевых желёз, большая глубина абляции и выполнение LASIK вместо поверхностной абляции, усугубляют состояние. Обычные методы лечения, например применение искусственных слёз, обеспечивают лишь временное облегчение, тогда как новые методы — факторы роста нервов, ингибиторы матриксных металлопротеиназ, глазные капли на основе сыворотки и специализированные контактные линзы — могут способствовать регенерации нервов и заживлению эпителия. Потенциальные преимущества имеют такие стратегии, как индивидуализированные профили абляции, уменьшение оптической зоны и нервосберегающие методы, например экстракция лентикулы через малый разрез. Для эффективного лечения синдрома сухого глаза после рефракционной хирургии необходим многосторонний подход, направленный на нейропротекцию, подавление воспаления и стабилизацию слёзной плёнки. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на оценке прогностических биомаркеров, изучении подходов прецизионной медицины и исследовании нейропротекторных адъювантов для улучшения результатов лечения.