Клинико-патоморфологические особенности и прогноз нефрита при IgA-васкулите с протеинурией нефротического диапазона у детей

Введение: Изучить клинические особенности, морфологические изменения в почках, схемы лечения и клинические исходы нефрита при IgA-васкулите (IgAVN) с протеинурией нефротического диапазона у детей.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных детей с диагностированным IgAVN, наблюдавшихся с января 2019 года по декабрь 2022 года. Участников разделили на две группы в зависимости от соотношения белок/креатинин в моче (UPCR). По историям болезни изучили и проанализировали демографические данные, клинические характеристики, лабораторные показатели, морфологические признаки, схемы лечения и исходы.

Результаты: Всего выявлено 255 детей: у 94 была протеинурия нефротического диапазона (UPCR ≥200 мг/ммоль), у 161 — протеинурия не нефротического диапазона (UPCR <200 мг/ммоль). Дети с протеинурией нефротического диапазона были значительно младше, а степень клубочкового и острого тубулоинтерстициального повреждения у них была выше, чем в группе с протеинурией не нефротического диапазона. У детей с протеинурией нефротического диапазона отмечались более высокие уровни азота мочевины крови (BUN), D-димера (DD) и продуктов деградации фибрина (FDP), а также более низкие уровни общего белка (TP), альбумина (ALB), креатинина мочи (Cr), протромбинового времени (ПВ), активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), IgG, клеток CD3+ и клеток CD4+. Клинический исход у детей с протеинурией нефротического диапазона был достоверно связан с классом по классификации ISKDC, долей клубочков с полулуниями и тяжестью острого тубулоинтерстициального повреждения.

Выводы: У детей с протеинурией нефротического диапазона выявляются более выраженные нарушения иммунной функции, гиперкоагуляция, клубочковое и тубулоинтерстициальное повреждение, а исходы у них хуже, чем у детей с менее выраженной протеинурией. Практикующим врачам следует уделять особое внимание поражению почек; необходимы более масштабные исследования для определения оптимальных схем лечения и улучшения исходов.