Роль гемоперфузии с иммобилизованным полимиксином B в снижении смертности и улучшении гемодинамики у пациентов с сепсисом и септическим шоком: систематический обзор и метаанализ

Цель: Гемоперфузия с иммобилизованным полимиксином B (PMX-HP) — метод удаления циркулирующих эндотоксинов у пациентов с сепсисом или септическим шоком. Однако влияние PMX-HP на выживаемость этих пациентов остаётся спорным. В настоящем исследовании обобщены данные клинических испытаний, чтобы оценить эффективность и безопасность PMX-HP.

Методы: В базах PubMed, EMBASE и Cochrane Central Register of Controlled Trials искали подходящие исследования с момента создания баз по 30 июня 2023 года. В обзор включали клинические испытания, в которых оценивали влияние гемоперфузии с полимиксином B на 28-дневную смертность пациентов с сепсисом или септическим шоком. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane Risk of Bias Assessment и инструмента ROBINS-I.

Результаты: В анализ включили 30 исследований с участием 25 680 взрослых пациентов. PMX-HP снижала 28-дневную смертность (ОШ 0,75; 95% ДИ 0,65–0,88; p < 0,00001). При анализе подгрупп значимое снижение 28-дневной смертности после лечения PMX-HP выявлено у пациентов со смешанной локализацией инфекции и у пациентов младше 70 лет. PMX-HP также могла снижать уровень эндотоксинов (СР -1,22; 95% ДИ от -1,62 до 0,81; p < 0,00001) и улучшать оценку по шкале SOFA (СР -2,11; 95% ДИ от -3,80 до 0,43; p = 0,01). Связи PMX-HP с развитием значимых нежелательных явлений не выявлено (p = 0,05).

Выводы: Полученные данные свидетельствуют о том, что PMX-HP может снижать 28-дневную смертность пациентов с сепсисом или септическим шоком. Терапевтический эффект может быть обусловлен способностью PMX-HP снижать уровень эндотоксинов и улучшать гемодинамику. Для оценки клинического эффекта PMX-HP при сепсисе и септическом шоке необходимы дальнейшие исследования.