Комплексный обзор рекомендаций Американской коллегии кардиологов по ведению пациентов с сердечной недостаточностью и современных подтверждающих их доказательств

Введение: Сердечная недостаточность (СН) — хроническое заболевание, ограничивающее функциональные возможности сердца и вызывающее такие симптомы, как утомляемость, отёки и одышка. В США ею страдают миллионы взрослых; лечение затрудняют необходимость оптимизировать терапию и координировать помощь между практикующими врачами. Фармакотерапию также усложняют разнообразие классификаций СН и недостаток данных об исходах лечения при СН с умеренно сниженной фракцией выброса (СНунФВ) и СН с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ).

Цель: Рассмотреть рекомендации Американской коллегии кардиологов (ACC) по фармакотерапии СН и обобщить данные современных исследований этих препаратов.

Методы: В обзор вошли постфактум-анализы ранее проведённых рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), текущие РКИ, анализ регистров пациентов с СН и рекомендации ACC. Поиск литературы проводили с июня по август 2023 года в PubMed по запросам «лечение СНнФВ» (СН со сниженной фракцией выброса), «лечение СНунФВ» и «лечение СНсФВ». Отбор проводил один автор. Для автоматизации использовали фильтры «клинические исследования», «рандомизированные контролируемые исследования» и «пять лет». Метаанализы, систематические обзоры и описания случаев исключили. В обзор не вошли исследования медицинских устройств, интервенционных методов лечения и изменения образа жизни. Также не включали работы о сопутствующих заболеваниях, исследования немедикаментозного лечения и препараты, не рекомендованные ACC.

Результаты: В PubMed нашли 6561 публикацию; после применения автоматизированных фильтров «клинические исследования», «рандомизированные контролируемые исследования», «один год» и «пять лет» отобрали 407 публикаций для дальнейшей оценки. Проверили 22 дубликата; после исключения исследований, опубликованных до 2019 года, для оценки оставили 318 публикаций. В обзор в итоге включили 31 исследование. Подробно представлены последние рекомендации ACC, включая показания, механизм действия, нежелательные эффекты и противопоказания выбранных препаратов. Также приведены данные современных клинических исследований, подтверждающие эффективность рекомендованных классов препаратов.

Выводы: Рекомендации по лечению СНнФВ остаются стабильными, тогда как единого подхода к лечению СНунФВ и СНсФВ пока нет. Крупные РКИ дают убедительные основания применять рекомендованные препараты. Однако, несмотря на появление эффективных схем лечения, сохраняются клиническая инертность и недостаточная оптимизация терапии. Поэтому необходимо координировать помощь между специалистами, участвующими в лечении пациентов с СН.