Вульводиния, генитальная экзема и склерозирующий лихен: какие методы лечения наиболее эффективны с точки зрения пациентов?

Введение: Лечение генитальной боли включает местную или системную фармакотерапию, а также немедикаментозные, мануальные и психосексуальные методы, при этом доказательства их эффективности от слабых до умеренных. Целью исследования было с помощью поперечного опросного исследования оценить субъективный терапевтический ответ (уменьшение генитальной боли) на различные методы лечения вульводинии и наиболее распространённых других патологий вульвы — хронической вульварной экземы и склерозирующего лихена. Методы: Проведено когортное исследование на основе анкетирования, включившее 128 пациенток с вульводинией, 116 — с экземой и 79 — со склерозирующим лихеном. Все пациентки наблюдались в клинике заболеваний вульвы при Университетской клинике Цюриха. С января по октябрь 2022 года ранее лечившимся пациенткам предложили заполнить индивидуально разработанную онлайн-анкету из 37 вопросов о симптомах и результатах лечения в соответствии с рекомендованными в клинических рекомендациях методами терапии. Исследование было одобрено кантональным этическим комитетом Цюриха. Результаты: В общей сложности анкету вернули 41 пациентка с вульводинией, 37 — с вульварной экземой и 23 — со склерозирующим лихеном. Три группы были сопоставимы по характеристикам боли и сопутствующим заболеваниям. Во всех трёх группах пациентки сообщали о пользе немедикаментозного лечения (частота улучшения при вульводинии 54%; при экземе 51%; при склерозирующем лихене 58%), местной терапии (55%; 55%; 75%) и локально инвазивных методов (46%; 66%; 50%). В целом значимых различий в субъективном результате лечения между немедикаментозными, локально инвазивными и местными методами лечения при вульводинии, экземе и склерозирующем лихене не выявлено. Однако пероральные препараты, по сообщениям пациенток, были значительно менее эффективны (p = 0,050). Выводы: По мнению пациенток, местные, инвазивные и немедикаментозные методы лечения, но не пероральные препараты, помогают уменьшить генитальную боль у женщин с вульводинией, вульварной экземой и склерозирующим лихеном. Поэтому мы рекомендуем ступенчатый подход к терапии с немедикаментозными методами первой линии в сочетании с местным лечением.