Критерии и рекомендации по возвращению к бегу после стрессового повреждения большеберцовой кости: обзор с картированием данных

Стрессовые повреждения большеберцовой кости (СПБК) часто встречаются у бегунов на длинные дистанции и нередко рецидивируют. Комплексное ведение таких пациентов и успешное возвращение к бегу остаются сложной задачей. Возвращение к бегу — важный этап полного восстановления после СПБК, однако единообразных подходов к этому процессу нет, а доказательная база ограничена. Цель обзора — описать критерии, используемые при принятии клинических решений перед возобновлением бега, и разработать основанные на доказательствах рекомендации по возвращению к бегу после СПБК. В базах данных MEDLINE, CINAHL, Scopus, SPORTDiscus и AMED искали исследования, в которых указывались соответствующие критерии или рекомендации. Критериям включения соответствовали 50 исследований: 39 обзоров или клинических комментариев, 3 ретроспективных когортных исследования, 2 рандомизированных контролируемых исследования, 2 пилотных исследования, 1 проспективное наблюдательное исследование и 3 клинических случая. Таким образом, обобщённые рекомендации основаны на доказательствах IV уровня. Решение о сроках возвращения спортсмена к бегу следует принимать совместно практикующим врачам, тренерам и самому спортсмену. Перед возобновлением бега важно учесть пять аспектов: исчезновение болезненности кости при пальпации, безболезненную ходьбу, рентгенологические признаки заживления при СПБК с высоким риском, оценку силы, функциональные тесты и пробы с нагрузкой, а также выявление способствующих травме факторов. При планировании возвращения к бегу необходимо учитывать профиль риска спортсмена и управлять риском, соотнося его интересы с профилактикой повторной травмы. Следует разработать индивидуальную программу постепенного возвращения к бегу, обычно начиная с чередования ходьбы и бега. Сначала увеличивают дистанцию, а затем скорость и интенсивность, учитывая появление симптомов. Факторы, способствовавшие первоначальной травме, необходимо устранять на всём протяжении возвращения к бегу.