Влияние сухожильного переноса на движения в лопаточно-грудном и плечелопаточном суставах у детей с родовыми повреждениями плечевого сплетения

Введение: Сухожильные переносы часто применяют для улучшения наружной ротации и отведения плеча у детей с родовыми повреждениями плечевого сплетения; предполагается, что они улучшают движения в плечелопаточном суставе. Однако изменения функции лопаточно-грудного и плечелопаточного суставов после сухожильного переноса изучены недостаточно. Целью исследования была количественная оценка изменений функции плечелопаточного, лопаточно-грудного и плечегрудного суставов до и после сухожильного переноса. Мы предположили, что сухожильные переносы переориентируют дугу движений в сторону наружной ротации и отведения, но не увеличат объём движений в плечелопаточном суставе.

Методы: Анализ движений выполнили у 15 детей в возрасте от 3 до 16 лет до и после переноса сухожилия большой круглой мышцы и/или широчайшей мышцы спины. Углы в лопаточно-грудном, плечелопаточном и плечегрудном суставах измеряли в нейтральном положении покоя и в каждом из модифицированных положений по Mallet. Также рассчитывали угловые смещения суставов относительно нейтрального положения и общий диапазон внутренней–наружной ротации для каждого сустава. Соответствующие углы, угловые смещения и диапазоны внутренней–наружной ротации сравнивали с помощью дисперсионного анализа с повторными измерениями и одномерного апостериорного анализа.

Результаты: После операции наружная ротация в плечелопаточном и плечегрудном суставах значительно увеличилась во всех положениях. Диапазон внутренней–наружной ротации в плечелопаточном суставе не изменился, однако после операции сместился в сторону наружной ротации. Только у 6 пациентов появилась активная наружная ротация. После операции внутренняя ротация в плечелопаточном и плечегрудном суставах значительно уменьшилась, тогда как внутренняя ротация в лопаточно-грудном суставе значительно увеличилась. У 2 пациентов была утрачена функция движения руки к средней линии. В положении отведения углы подъёма в плечелопаточном суставе не изменились, однако подъём в лопаточно-грудном и плечегрудном суставах увеличился.

Выводы: Только у 4 пациентов появилась активная наружная ротация в плечелопаточном суставе при сохранении внутренней ротации. Всем им выполнили изолированный сухожильный перенос без одновременного высвобождения сустава. У 7 пациентов сохранилась дооперационная внутренняя ротация, что было связано с увеличением внутренней ротации в лопаточно-грудном суставе. У остальных пациентов внутренняя ротация уменьшилась, а наружная ротация увеличилась вследствие переориентации дуги ротации. У 9 пациентов увеличился подъём руки в плечегрудном суставе: у 3 — за счёт усиления вращения лопатки вверх, у 5 — за счёт сочетания усиления вращения лопатки вверх и увеличения подъёма в плечелопаточном суставе, у 1 — вследствие усиления контрактуры отведения в плечелопаточном суставе. Эти результаты ставят под сомнение представление о том, что перенос сухожилий большой круглой мышцы и широчайшей мышцы спины увеличивает объём движений в плечелопаточном суставе, и подчёркивают значение функции лопаточно-грудного сустава для исхода лечения.