Диагностика с помощью мультимодальной визуализации и анализ прогностических факторов у пациентов с болезнью Коатса с дебютом во взрослом возрасте

Цель: Описать особенности мультимодальной визуализации, лечения и исходов у пациентов с болезнью Коатса с дебютом во взрослом возрасте.

Методы: В ретроспективное исследование включили пациентов, которым впервые диагностировали болезнь Коатса в возрасте 18 лет и старше в период с сентября 2017 года по сентябрь 2021 года. Некоторым пациентам в качестве начального лечения проводили терапию анти-VEGF-препаратом — конберцептом в дозе 0,5 мг; при необходимости её сочетали с лазерной фотокоагуляцией. Всем пациентам определяли максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ) и внутриглазное давление, выполняли цветную фотографию глазного дна, исследование аутофлуоресценции глазного дна, флуоресцентную ангиографию глазного дна, оптическую когерентную томографию (ОКТ), ОКТ-ангиографию и другие исследования. Сравнивали изменения МКОЗ и результаты мультимодальной визуализации поражённых глаз после лечения, а также анализировали прогностические факторы.

Результаты: В исследование включили 15 пациентов в возрасте от 24 до 72 лет; средний возраст на момент обращения составил 57,33±12,61 года. Наиболее частым сопутствующим системным заболеванием была артериальная гипертензия, выявленная у 13 (86,7%) пациентов. Исходная МКОЗ составляла от 2,0 до 5,0 (4,0±1,1) и после лечения улучшилась до 4,2±1,0. При мультимодальной визуализации телеангиэктазии сетчатки выявили у 13 (86,7%) пациентов, очаговые кровоизлияния — у 5 (33,3%), заболевание стадии 2B по классификации Shields — у 11 (73,3%) пациентов. По данным ОКТ, исходная центральная толщина макулы составляла от 129 до 964 мкм (473,0±230,1 мкм); у 13 (86,7%) пациентов она превышала 250 мкм. Кроме того, у 8 (53,3%) пациентов эпиретинальная мембрана выявлялась исходно или в период наблюдения. Гиперрефлективные рубцы обнаружили по данным ОКТ у 5 (33,3%) пациентов; у них отмечался неблагоприятный прогноз в отношении зрения. У одного пациента, не получавшего лечения, зрение ухудшилось. У трёх пациентов, которым выполняли лазерное лечение, зрение к концу наблюдения оставалось стабильным; улучшение наблюдалось у одного из двух пациентов, получавших только анти-VEGF-терапию. Кроме того, у 8 из 9 пациентов (88,9%), получавших лазерное лечение в сочетании с конберцептом, МКОЗ оставалась стабильной или улучшалась.

Выводы: Мультимодальная визуализация помогает диагностировать болезнь Коатса с дебютом во взрослом возрасте. Сочетание анти-VEGF-терапии с лазерным лечением может способствовать улучшению или сохранению МКОЗ и устранению макулярного отёка. Конечный функциональный исход зависит от поражения макулы и стадии заболевания.