Предположительно первичная CD79B-положительная витреоретинальная лимфома, имитирующая ишемическое поражение макулы

Цель: Описать случай предположительно первичной витреоретинальной лимфомы (PVRL), имитировавшей ишемическое поражение макулы.

Методы: Описание клинического случая.

Результаты: Мужчина 74 лет обратился с внезапным снижением зрения на правом глазу до уровня движения руки. При офтальмоскопии выявлена кремово-белая область макулы с признаками ишемии, не затрагивающая фовеальную область. Обнаружены многочисленные клетки и округлые помутнения типа «снежков» в стекловидном теле. Относительного афферентного зрачкового дефекта не было; магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием не выявила объемного образования в орбите или признаков активного воспаления. При флюоресцентной ангиографии в позднюю фазу определялся рисунок гиперфлюоресценции по типу «леопардовых пятен», а при оптической когерентной томографии — полосчатые субретинальные экссудаты и гиперрефлективные вителлиформные очаги в пигментном эпителии сетчатки. При цитологическом исследовании стекловидного тела злокачественные клетки не обнаружены. Многогенетический анализ мутаций методом секвенирования нового поколения выявил патогенные мутации CD79B, BTG2 и PIM1, что подтвердило диагноз PVRL. Через 22 месяца на фоне снижения максимально корригированной остроты зрения с 0,5 по шкале LogMAR (20/63) исходно до уровня движения руки в левый глаз начали вводить метотрексат интравитреально; плотность клеток в стекловидном теле уменьшилась. Острота зрения на правом глазу оставалась стабильной — 0,2 по шкале LogMAR (20/32).

Выводы: Предположительно первичная витреоретинальная лимфома может имитировать ишемическое поражение макулы, поэтому ее следует включать в дифференциальный диагноз атипичных ишемических поражений сетчатки. Обследование должно включать мультимодальную визуализацию и магнитно-резонансную томографию головного мозга. Если цитологическое исследование не дает ответа, особенно при высокой клинической вероятности заболевания, важным диагностическим инструментом становится молекулярно-генетическое исследование методом секвенирования нового поколения.