Амбулаторная гистероскопия: руководство Green-top № 59

Все гинекологические отделения должны иметь специализированную службу амбулаторной гистероскопии для оказания помощи женщинам и другим пациентам с аномальными маточными кровотечениями, нарушениями репродуктивной функции, а также при установке и удалении внутриматочных устройств. [Степень A] До визита пациентке необходимо предоставить письменную информацию. Она должна включать сведения о процедуре, её преимуществах и рисках, рекомендации по обезболиванию перед процедурой, альтернативные варианты медицинской помощи и контактные данные кабинета гистероскопии. [Пункт надлежащей практики] Пациенток следует информировать о возможности проведения гистероскопии в других условиях и под другими видами анестезии, например под общей или регионарной анестезией либо внутривенной седацией. [ПНП] Пациентке следует объяснить, что при чрезмерной болезненности или выраженном дискомфорте на любом этапе она должна сообщить об этом медицинской бригаде, которая немедленно прекратит процедуру. Если пациентка испытывает слишком сильную боль или у неё развивается вазовагальный эпизод, из-за чего она не может сообщить о своих ощущениях, медицинская бригада должна уведомить врача, выполняющего гистероскопию, чтобы процедуру можно было прекратить. [ПНП] Пациенткам следует рекомендовать принять стандартную дозу перорального нестероидного противовоспалительного препарата за 1 час до назначенного визита. В амбулаторной гистероскопии стандартным методом должна быть вагиноскопия, если только не требуется использование влагалищного зеркала, например для введения местного анестетика в область шейки матки или её расширения. [Степень A] При выполнении оперативной гистероскопии следует использовать гистероскоп минимального диаметра; необходимо рассмотреть применение гистероскопов с расширяемым наружным рабочим каналом, поскольку их использование связано с меньшей болезненностью. [Степень B] Для удаления полипов эндометрия следует отдавать предпочтение механическим системам гистероскопического удаления тканей, а не миниатюрным биполярным электродам. [Степень A] При вагиноскопическом подходе местную анестезию перед амбулаторной гистероскопией не следует вводить рутинно. Её применение следует рассмотреть, если планируется использование влагалищного зеркала, например для расширения шейки матки при предполагаемом стенозе шейки и/или использовании гистероскопа большего диаметра (наружный диаметр ≥5 мм). [Степень A] Физиологический раствор следует вводить под минимально возможным давлением, достаточным для получения удовлетворительного изображения. [Степень A] Рутинно применять седацию при сохранённом сознании во время амбулаторной гистероскопии не следует. [Степень B]