Эффективность антенатального наблюдения за состоянием плода для профилактики мертворождения

Цель: В 2019 году Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) выпустила конкретные рекомендации по проведению антенатального наблюдения за состоянием плода с учётом индивидуальных факторов риска. Поскольку аналогичные рекомендации уже применялись в нашем учреждении, мы оценили влияние такого наблюдения на частоту мертворождения в пятилетней когорте.

Методы: Ретроспективное когортное исследование всех родов в период с 1 июля 2013 года по 30 июня 2018 года. Из исследования исключали многоплодные беременности, плоды и новорождённых с аномалиями, а также роды до 32 недель 0/7 дней беременности. Начиная с 32 недель проводили антенатальное наблюдение с использованием модифицированного биофизического профиля; при нереактивном нестрессовом тесте выполняли полный биофизический профиль. Все случаи мертворождения проспективно выявляли и анализировали индивидуально, чтобы подтвердить наличие факторов риска, оценить результаты обследования плода, если оно проводилось, и рассчитать интервал между последним обследованием плода и родоразрешением. По электронным медицинским картам за период исследования выявляли женщин, которым проводили антенатальное наблюдение, и женщин без такого наблюдения. Для сравнения частоты мертворождения в двух группах использовали критерий χ².

Результаты: Критериям включения и исключения соответствовали 16 827 женщин; у 5711 (34%) имелись факторы риска, служившие показанием к антенатальному наблюдению, причём у 37% из них было два или более факторов риска. Мертворождение произошло у 1,8‰ женщин (10 из 5711): у 3 был один фактор риска, у 5 — два, у 2 — три. Частота мертворождения после 32 недель 0/7 дней была сходной у женщин, которым проводили антенатальное наблюдение, и у женщин без него (1,8 против 2,3‰; p = 0,51; отношение шансов 0,75; 95% ДИ 0,36–1,55). Частота ложноотрицательных результатов при убедительных результатах антенатального наблюдения в течение менее 7 дней до родоразрешения среди женщин, соблюдавших график обследований, составила 1,4‰ (8 из 5711). Частота преждевременных родов также была сходной в обследованной и необследованной группах (6,5 против 6,0%; p = 0,22).

Выводы: Проведение антенатального наблюдения у женщин с факторами риска, аналогичными указанным в рекомендациях ACOG, может снизить риск мертворождения начиная с 32 недель до уровня, наблюдаемого при беременности низкого риска.