Обратное ремоделирование левого желудочка после комбинированной терапии ARNI и ингибиторами SGLT2 у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной или умеренно сниженной фракцией выброса

Введение: Ремоделирование сердца — неблагоприятный процесс, связанный с прогрессированием сердечной недостаточности (СН). Оно может быть основной терапевтической целью при лечении пациентов с СН и сниженной фракцией выброса, поскольку потенциально обратимо под воздействием различных препаратов. В настоящее время хорошо изучены препараты с антиремоделирующим эффектом, такие как иАПФ/БРА и β-блокаторы. Позднее было также продемонстрировано влияние ARNI на ремоделирование сердца, тогда как дополнительные потенциальные преимущества глифлозинов пока убедительно не доказаны.

Цель: Оценить возможные изменения ремоделирования сердца у пациентов с СН со сниженной или умеренно сниженной фракцией выброса, получающих ARNI или комбинацию ARNI с ингибитором НГЛТ-2, а также потенциальную пользу добавления ингибитора НГЛТ-2 к ARNI.

Методы: С июня 2021 года по август 2023 года 100 пациентов подряд с СН со сниженной или умеренно сниженной фракцией выброса прошли стандартную и расширенную эхокардиографию, включая тканевую допплерографию (TDI) и двухмерную эхокардиографию с отслеживанием спеклов (2DSTE). В зависимости от терапии пациентов разделили на три группы: не получавшие ни ARNI, ни ингибиторы НГЛТ-2; получавшие только ARNI; получавшие оба препарата. Через 3 месяца всем пациентам повторно выполнили эхокардиографию.

Результаты: Через 3 месяца терапии выявлено значимое улучшение фракции выброса левого желудочка, конечно-диастолического диаметра левого желудочка, конечно-диастолического и конечно-систолического объёмов левого желудочка, массы левого желудочка, отношения E/e′, глобальной продольной деформации левого желудочка и TAPSE (во всех случаях p < 0,01 по данным дисперсионного анализа), а также пиковой систолической скорости движения фиброзного кольца三куспидального клапана в режиме тканевой допплерографии (p < 0,001). Преимущество добавления ингибитора НГЛТ-2 к ARNI сохраняло статистическую значимость и после многофакторного анализа: p < 0,001 для фракции выброса и конечно-диастолического диаметра левого желудочка; p < 0,01 для глобальной продольной деформации левого желудочка, TAPSE и TRVS; p < 0,05 для массы левого желудочка.

Выводы: Добавление ингибитора НГЛТ-2 к стандартной терапии СН со сниженной или умеренно сниженной фракцией выброса связано с улучшением функции обоих желудочков и их размеров при последующем наблюдении.