Влияние активных упражнений с сопротивлением для нижних конечностей на подвижность, физическую функцию, силу в коленном суставе и интенсивность боли у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава: систематический обзор и метаанализ

Введение: Тотальное эндопротезирование коленного сустава эффективно уменьшает боль при остеоартрите коленного сустава, однако мышечная сила и функция в течение длительного времени после операции остаются снижены. Послеоперационные активные упражнения с сопротивлением могут иметь существенное значение.

Цель: Систематически оценить влияние активных упражнений с сопротивлением для нижних конечностей на подвижность, физическую функцию, мышечную силу и интенсивность боли у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава.

Методы: Поиск проводили в базах данных PubMed, EMBASE и Cochrane Library с момента их создания по сентябрь 2023 года. Включали только рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали активные упражнения с сопротивлением либо с отсутствием вмешательства, либо с другой реабилитационной программой без предоперационной реабилитации. Оценивали подвижность (максимальная скорость ходьбы, 6-минутный тест ходьбы), физическую функцию (тест подъема по лестнице, тест «встань и иди»), мощность разгибания и сгибания в коленном суставе, объем движений в суставе и боль. Для метаанализа рассчитывали стандартизированные средние различия или средние различия и 95% доверительные интервалы. Методологическое качество оценивали по руководству Cochrane Collaboration. Качество доказательств оценивали по GRADE. Метаанализ выполняли с использованием программы RevMan 5.4.

Результаты: В итоговый анализ включили 14 рандомизированных контролируемых исследований с участием 880 пациентов. Активные упражнения с сопротивлением для нижних конечностей обеспечивали статистически значимо более выраженное улучшение максимальной скорости ходьбы (MD 0,13, 95% ДИ 0,08–0,18, P < 0,00001), теста «встань и иди» (MD -0,92, 95% ДИ -1,55–-0,28, P = 0,005), мощности разгибания в коленном суставе (SMD 0,58, 95% ДИ 0,20–0,96, P = 0,003), мощности сгибания в коленном суставе (SMD 0,38, 95% ДИ 0,13–0,63, P = 0,003), сгибания в объеме движений (MD 2,74, 95% ДИ 1,82–3,67, P < 0,00001) и боли по визуально-аналоговой шкале (MD -4,65, 95% ДИ -7,86–-1,44, p = 0,005) сразу после вмешательства по сравнению с обычными упражнениями. Однако статистически значимых различий между группами по 6-минутному тесту ходьбы (MD 7,98, 95% ДИ -4,60–20,56, P = 0,21), тесту подъема по лестнице (MD -0,79, 95% ДИ -1,69–0,10, P = 0,08) и разгибанию в объеме движений (MD -0,60, 95% ДИ -1,23–0,03, P = 0,06) не было.

Выводы: Согласно результатам метаанализа, у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава активные упражнения с сопротивлением для нижних конечностей обеспечивают более выраженное уменьшение боли, восстановление силы и увеличение объема движений в коленном суставе. Кроме того, они могут способствовать улучшению подвижности и физической функции после операции.