Значение предоперационных физических упражнений и обучения у пациентов, которым выполняют тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов: систематический обзор и метаанализ

Введение: имеющиеся данные о пользе предоперационного обучения и/или физических упражнений (предреабилитации) у пациентов, которым выполняют тотальное эндопротезирование суставов, противоречивы. Целью исследования было провести обновленный исчерпывающий систематический обзор с метаанализом, чтобы определить отдаленные эффекты и эффективность предреабилитации в отношении послеоперационных исходов у пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) или тотального эндопротезирования коленного сустава (ТЭКС).

Методы: для поиска рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали изменения боли, функции, силы, тревожности и длительности госпитализации после ТЭТС или ТЭКС, были использованы 11 электронных баз данных (MEDLINE, AMED, CINAHL, Embase, Scopus, ProQuest, PEDro, SportDiscus, PsycINFO и Cochrane) с момента их создания по май 2016 года. Два рецензента независимо определяли соответствие исследований критериям включения, оценивали их качество и извлекали данные. Ограничений по датам исследований, характеристикам пациентов или срокам последующего наблюдения, на которых оценивали послеоперационные исходы, не было. Испытания, в которых сравнивали 2 вмешательства, исключали. Методологическое качество оценивали с помощью инструмента Cochrane для оценки риска систематической ошибки. Рассчитывали объединенные оценки с 95% доверительными интервалами для стандартизированных средних различий (SMD).

Результаты: в анализ включили 35 исследований с участием 2956 пациентов. После предоперационной программы у пациентов после ТЭТС, но не после ТЭКС, послеоперационная боль была значительно меньше, чем в контрольной группе (SMD = 0,15; 95% ДИ 0,03–0,27; p = 0,017). Послеоперационная функция также значимо улучшилась по сравнению с контролем; сходное улучшение наблюдалось после ТЭТС (SMD = 0,32; 95% ДИ 0,15–0,50; p < 0,001) и ТЭКС (SMD = 0,32; 95% ДИ 0,06–0,57; p = 0,015). После ТЭКС отмечали значимо более высокую силу четырехглавой мышцы бедра (SMD = 0,42; 95% ДИ 0,16–0,68; p = 0,002). Различий по силе задней группы мышц бедра после ТЭКС между группами не выявили (p = 0,132). После ТЭТС наблюдали небольшое или умеренное, но статистически незначимое уменьшение тревожности (SMD = 0,17; 95% ДИ -0,05 до 0,39; p = 0,128), а длительность госпитализации была значимо меньше после ТЭКС (SMD = 0,54; 95% ДИ 0,24–0,84; p < 0,001) и ТЭТС (p = 0,027).

Выводы: суммарная выраженность эффекта предреабилитации была небольшой или умеренной. У пациентов после ТЭКС отмечали значимое улучшение функции, силы четырехглавой мышцы бедра и сокращение длительности госпитализации. У пациентов после ТЭТС значимо улучшались боль, функция и длительность госпитализации. Включенные исследования различались по используемым показателям исходов, а качество вмешательств варьировало. Для полноценной оценки влияния предреабилитации на послеоперационные исходы необходим более стандартизованный подход к описанию вмешательств в клинических исследованиях и приверженности пациентов.