Классификация коронального выравнивания коленного сустава (CPAK)

Цель: Комплексная классификация коронального выравнивания нижней конечности с возможностью прогнозирования баланса коленного сустава может быть полезна при тотальном эндопротезировании коленного сустава. В статье описана классификация коронального выравнивания коленного сустава (CPAK) и оценена её применимость для предоперационного прогнозирования баланса мягких тканей с сопоставлением кинематического (KA) и механического (MA) выравнивания.

Методы: Для оценки применимости классификации CPAK проведён рентгенологический анализ 500 здоровых коленных суставов и 500 коленных суставов с остеоартритом (ОА). Классификация CPAK включает девять фенотипов, определяемых на основании арифметического угла HKA (aHKA), оценивающего конституциональное выравнивание конечности, и наклона суставной линии (JLO). В когорте из 138 компьютер-ассистированных операций тотального эндопротезирования коленного сустава, рандомизированных в группы кинематического или механического выравнивания, сравнивали интраоперационный баланс в пределах каждого фенотипа. Первичными исходами были описательный анализ здоровых коленных суставов и суставов с ОА для каждого типа CPAK, а также сравнение баланса при сгибании на 10° в пределах каждого типа. Вторичными исходами были баланс при сгибании на 45° и 90°, а также объём повторной резекции костей, необходимой для достижения окончательного баланса коленного сустава в пределах каждого типа CPAK.

Результаты: Распределение частоты всех типов CPAK в группах здоровых коленных суставов и суставов с ОА было сходным. Наиболее распространёнными были тип II (39,2% среди здоровых коленных суставов и 32,2% при ОА), тип I (26,4% и 19,4% соответственно) и тип V (15,4% и 14,6% соответственно). Типы CPAK VII, VIII и IX были редкими в обеих популяциях. Для всех типов CPAK кинематическое выравнивание чаще обеспечивало оптимальный баланс по сравнению с механическим. Наиболее выраженным и статистически значимым это преимущество было при типе CPAK I (100% при кинематическом против 15% при механическом выравнивании; p < 0,001), типе II (78% против 46%; p = 0,018) и типе IV (89% против 0%; p < 0,001).

Выводы: CPAK представляет собой практичную комплексную классификацию коронального выравнивания коленного сустава, основанную на конституциональном выравнивании и наклоне суставной линии, которую можно применять у здоровых пациентов и пациентов с ОА. Классификация CPAK позволяет определить фенотипы коленного сустава, при которых кинематическое выравнивание может быть наиболее полезным, если приоритетом является оптимизация баланса мягких тканей. Кроме того, она обеспечит единообразие представления данных в будущих исследованиях. Цитирование этой статьи: Bone Joint J 2021;103-B(2):329–337.