Ускоренное восстановление после первичного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: систематический обзор

Введение: Программы ускоренного восстановления после хирургического вмешательства (ERAS) все шире внедряются для снижения затрат, повышения эффективности и оптимизации исходов после операции. Целью исследования было систематически оценить влияние ERAS после первичного планового тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) или коленного сустава (ТЭКС) на длительность госпитализации, общую частоту осложнений, связанных с процедурой, и повторные госпитализации.

Методы: Систематический обзор проведен в соответствии с рекомендациями PRISMA и с использованием руководства Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions. Поиск в базах MEDLINE, Embase и Cochrane выполняли с момента их создания (с 1946 года для MEDLINE и с 1974 года для Embase; Cochrane объединяет несколько баз данных и не имеет стандартной даты начала) по 15 января 2020 года. Включали проспективные нерандомизированные когортные исследования и рандомизированные контролируемые исследования, сравнивавшие взрослых пациентов после планового первичного ТЭТС или ТЭКС с применением ERAS или традиционных протоколов. Работы, посвященные амбулаторным, неотложным или ревизионным операциям, исключали. Два рецензента независимо оценивали риск систематической ошибки и извлекали данные. Первичной конечной точкой была длительность госпитализации. Вторичными конечными точками были общая частота осложнений, связанных с процедурой, и повторная госпитализация.

Результаты: Из 1018 найденных источников (1017 — при электронном поиске и 1 — при ручном) критериям включения соответствовали 9 отдельных исследований. Данные были получены у 7789 участников: 2428 получали ERAS, 5361 — традиционную помощь. Вместо метаанализа была выполнена нарративная синтезация, поскольку имелись умеренный или высокий риск систематической ошибки, значительная вариабельность вмешательств ERAS и несопоставимые методы оценки и представления исходов в включенных исследованиях. Соблюдение протоколов ERAS последовательно сокращало длительность госпитализации. Лишь в немногих исследованиях было показано снижение общей частоты осложнений, связанных с процедурой, а на частоту повторных госпитализаций значимого влияния не было.

Выводы: Вероятно, ERAS сокращает длительность госпитализации после первичного планового ТЭТС и ТЭКС, причем эффект выражен сильнее у отобранных более здоровых пациентов. Минимального или отсутствующего влияния на периоперационную заболеваемость и повторные госпитализации не выявлено. Качество имеющихся данных ограничено неоднородностью исследований и существенным риском систематической ошибки. Для окончательной оценки влияния ERAS на тотальное эндопротезирование суставов необходимы дальнейшие высококачественные исследования.

Уровень доказательности: Терапевтический уровень II. Полное описание уровней доказательности см. в инструкциях для авторов.