Наружное люмбальное дренирование при лечении рефрактерной внутричерепной гипертензии у детей с тяжёлой черепно-мозговой травмой: ретроспективная одноцентровая серия случаев

Цель: Клинические рекомендации по лечению тяжёлой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у детей предусматривают наружное вентрикулярное дренирование ликвора как метод первой линии в алгоритме контроля внутричерепного давления (ВЧД). Однако вентрикулостомия у детей может быть технически сложной из-за малого размера боковых желудочков. Наружное люмбальное дренирование может стать полезной альтернативой. Авторы оценили исходы у детей, которым проводили наружное люмбальное дренирование для лечения внутричерепной гипертензии.

Методы: В исследование ретроспективно включили детей с внутричерепной гипертензией после тяжёлой ЧМТ, которым проводили наружное люмбальное дренирование. Фиксировали радиологические и клинические оценки тяжести (классификацию Маршалла, шкалу Роттердам, шкалу тяжести травмы и педиатрическую шкалу травмы). Анализировали кривые ВЧД и церебрального перфузионного давления (ЦПД) за 12 часов до и после процедуры. Также регистрировали изменения медикаментозного лечения, общий объём и продолжительность дренирования. До и после дренирования оценивали положение миндалин мозжечка относительно линии Мак-Рэя. При последующем наблюдении определяли исход по расширенной шкале исходов по Глазго.

Результаты: В исследование включили 30 детей; средний возраст составил 8 ± 4,4 года, медиана оценки по шкале комы Глазго при поступлении — 7 ± 4 (диапазон 3–13). Наружное люмбальное дренирование проводили через медиану 1 день после поступления (диапазон 0–7 дней); средний объём отводимого ликвора составил 296 ± 129 мл в сутки, медиана продолжительности дренирования — 7 ± 5 дней (диапазон 2–12). У 43% детей дренирование применяли как метод первой линии. После процедуры ВЧД снизилось (средняя разница 13,4 ± 6,2 мм рт. ст.; p < 0,001), а ЦПД повысилось (средняя разница 10,6 ± 6,4 мм рт. ст.; p < 0,001). У 53% пациентов после дренирования не потребовалось дальнейшее лечение второй линии. В одном случае потребовалась ревизия дренажа, в трёх случаях произошло вклинение миндалин мозжечка.

Выводы: Эти предварительные данные указывают на то, что наружное люмбальное дренирование может быть эффективным методом лечения внутричерепной гипертензии у детей с тяжёлой ЧМТ и позволяет ограничить применение методов второй линии. Это пилотное исследование может стать основой для многоцентрового проспективного исследования.