Дефекты развития эмали

Амелогенез — сложный процесс формирования эмали, на который могут влиять генетические, системные и средовые факторы. Их воздействие приводит к различным дефектам развития эмали (DDE), включая молярно-резцовую гипоминерализацию (MIH), гипоплазию эмали, флюороз зубов и несовершенный амелогенез (AI). В этой главе представлен обзор амелогенеза и DDE, а также взаимосвязи между гистопатологическими изменениями и клиническими проявлениями. MIH — качественный дефект эмали, возникающий на этапах минерализации и созревания; сначала поражаются первые постоянные моляры, а затем могут вовлекаться резцы. Диагностика MIH затруднена из-за вариабельности числа поражённых зубов и тяжести изменений, обусловленной сложным взаимодействием генетических, системных и средовых факторов. Гипоплазия эмали — количественный дефект, который может возникнуть на любом зубе во время секреции матрикса эмали. К её причинам относятся местные, системные, средовые и генетические факторы; характер изменений матрикса эмали зависит от стадии амелогенеза, на которой произошло повреждающее воздействие. Флюороз зубов развивается при хроническом избыточном поступлении фтора: он повреждает амелобласты и нарушает рост кристаллов эмали в гомологичных зубах в период их формирования. Наконец, AI — наследственное состояние, проявляющееся разнообразными нарушениями развития эмали. При гипопластических и гипоминерализованных формах AI выявляются мутации в таких генах, как AMELX, ENAM, MMP20, KLK4, WDR72, FAM83H, C4ORF26, ген амелотина, GPR68 и ACPT. При диагностике AI учитывают семейный анамнез и клиническую картину. Таким образом, разнообразие нарушений амелогенеза — от MIH до AI — подчёркивает, насколько важна точная диагностика для правильного ведения пациентов с DDE.