Болезнь Илса с вторичной реакцией типа болезни Коутса: описание клинического случая

Введение: Болезнь Илса представляет собой идиопатическое воспалительное заболевание, характеризующееся периферическим флебитом вен сетчатки, дистальной неперфузией и неоваскуляризацией. Болезнь Коутса, напротив, является идиопатической васкулопатией сетчатки, проявляющейся телеангиэктазиями и желтоватой экссудацией. Оба заболевания чаще встречаются у мужчин. Мы представляем нетипичный случай односторонней болезни Илса с сопутствующей вторичной реакцией типа болезни Коутса у 25-летнего мужчины: односторонними телеангиэктазиями сетчатки, сопровождавшимися небольшим макулярным отёком, распространённым периферическим периваскулярным муфтированием сосудов и дистальной неперфузией при отсутствии клинически видимой экссудации.

Методы: Описание клинического случая.

Результаты: 25-летний мужчина обратился с жалобами на безболезненное ухудшение зрения на правом глазу, сохранявшееся в течение 2 месяцев. Максимальная корригированная острота зрения по таблице Снеллена составляла 3/60 на поражённом глазу; выявлялся относительный афферентный зрачковый дефект. На левом глазу острота зрения составляла 6/9. При обследовании переднего отрезка патологии не обнаружено. При офтальмоскопии правого глаза выявлены аневризматические телеангиэктазии в макулярной области, периваскулярное муфтирование на протяжении 360° и телеангиэктазии периферических сосудов сетчатки. Экссудация, неоваскуляризация, тракционные мембраны, витрит, ретинит и хориоидит отсутствовали. Глазное дно левого глаза без особенностей. Оптическая когерентная томография макулярной области выявила дезорганизацию и истончение внутренних слоёв сетчатки с минимальным количеством интраретинальной жидкости. Флуоресцентная ангиография показала утечку из аневризм, но не из сосудов с периваскулярным муфтированием, а также расширение фовеолярной аваскулярной зоны. Определялась чётко очерченная зона неперфузии, а также телеангиэктазии сосудов сетчатки с шунтами. Лабораторные исследования позволили исключить метаболические, инфекционные, гематологические и аутоиммунные причины. По данным допплерографии сонных артерий стенозов не выявлено, КТ-ангиография головного мозга не обнаружила сосудистых аномалий. Поскольку установить причину не удалось, был поставлен диагноз болезни Илса с вторичной реакцией типа болезни Коутса. Проведена лазерная фотокоагуляция зон неперфузии под контролем флуоресцентной ангиографии. Интравитреальное введение препарата, ингибирующего сосудистый эндотелиальный фактор роста, не выполняли из-за плохого прогноза зрения. В течение 18 месяцев наблюдения состояние и острота зрения оставались стабильными.

Выводы: Представлен нетипичный случай болезни Илса с сопутствующей вторичной реакцией типа болезни Коутса.