Влияние коррекции варикоцеле на исходы вспомогательных репродуктивных технологий у мужчин с бесплодием: систематический обзор и метаанализ

Цель: В этом систематическом обзоре и метаанализе мы оценили успех вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) у бесплодных мужчин с клинически значимым варикоцеле и патологическими показателями спермы, которым коррекцию варикоцеле (КВ) выполняли до процедуры ВРТ, по сравнению с мужчинами без такой коррекции.

Материалы и методы: Был проведён всесторонний поиск в базах данных Scopus, PubMed, Embase и Cochrane Library с использованием специального поискового запроса для выявления исследований, оценивавших влияние КВ на исходы ВРТ, включая частоту оплодотворения, частоту клинической беременности, частоту потерь беременности и частоту живорождения, до октября 2023 года. Исходы анализировали в зависимости от типа ВРТ. Из исследования исключали работы по КВ у бесплодных мужчин с необструктивной азооспермией и исследования, в которых ВРТ выполняли только по поводу женского фактора бесплодия.

Результаты: Из 1554 просмотренных статей только 9 соответствовали критериям включения. Все включённые статьи были наблюдательными исследованиями. Различия в качестве исследований в отобранной литературе обусловили умеренный суммарный риск систематической ошибки. Анализ данных показал, что при внутриматочной инсеминации различий в частоте клинической беременности не было (отношение шансов [ОШ] 1,01; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,42–2,45; p=0,97). Однако при интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) у мужчин после КВ отмечалось значимое улучшение частоты оплодотворения (средняя разница 10,9; 95% ДИ: 5,94–15,89; p<0,01), частоты клинической беременности (ОШ 1,38; 95% ДИ: 1,07–1,78; p=0,01) и частоты живорождения (ОШ 2,07; 95% ДИ: 1,45–2,97; p<0,01) по сравнению с мужчинами без КВ.

Выводы: Результаты этого систематического обзора и метаанализа свидетельствуют о положительном влиянии КВ на частоту беременности и живорождения после ИКСИ. Однако такие ограничения, как малые выборки и гетерогенность популяций, указывают на необходимость более крупных проспективных исследований с хорошим дизайном для подтверждения этих данных.