Систематический обзор и метаанализ эффективности антимикробной химиопрофилактики рецидивирующего острого среднего отита у детей

Цели: Острый средний отит (ОСО) — частая детская инфекция. Рецидивирующий ОСО встречается у части детей, ухудшая качество жизни, усугубляя социально-экономическое неблагополучие и повышая риск отдалённых последствий. Антимикробная химиопрофилактика применяется в некоторых ситуациях, но вызывает всё больше споров из-за возможных неблагоприятных отдалённых эффектов и вклада в глобальную антибиотикорезистентность.

Дизайн и условия: Выполнен всесторонний поиск литературы в Medline (1946 — октябрь 2023) и Embase (1974 — октябрь 2023). Основной целью была оценка эффективности антимикробной химиопрофилактики в отношении эпизодов ОСО у детей младше 18 лет. Проведена оценка риска систематической ошибки и качества исследований. Дихотомические данные анализировали с использованием отношения рисков с 95% доверительными интервалами. Метаанализ выполняли с помощью моделей случайных эффектов для объединённого анализа, независимо от гетерогенности. Гетерогенность оценивали с использованием I2-статистики.

Основные измеряемые исходы: влияние антимикробной химиопрофилактики у детей с рецидивирующим ОСО на число отдельных эпизодов ОСО.

Дополнительные исходы: оценка антимикробных препаратов и исходов у детей с факторами риска.

Результаты: Качественный анализ выполнен для 20 исследований (n = 2210). После внедрения многовалентной пневмококковой конъюгированной вакцины (ПКВ) контролируемых исследований не выявлено, что ограничивает применимость текущих данных. Количественный метаанализ девяти исследований до введения ПКВ (n = 1087) показал, что антимикробная химиопрофилактика снижала риск любого эпизода ОСО: отношение рисков 0,59 (95% ДИ 0,45–0,77).

Вывод: Семьям и практикующим врачам приходится взвешивать умеренную кратко- и среднесрочную пользу, основанную на данных до введения ПКВ, потенциальные нежелательные эффекты для конкретного ребёнка и общественный риск антибиотикорезистентности при длительном применении антибиотиков.