Ведение антитромботической терапии у пациентов, которым проводят стоматологические вмешательства

Все больше пациентов, получающих антитромботическую терапию, нуждаются в стоматологических вмешательствах. Проведение стоматологических процедур у таких пациентов может быть сложным, поскольку необходимо сопоставить риск кровотечения при продолжении антитромботической терапии с риском тромбоэмболии при отмене или снижении интенсивности лечения. Большинство малых стоматологических вмешательств, включая простую чистку зубов и пломбирование, сопряжены с минимальным риском кровотечения, поэтому антиагрегантную или антикоагулянтную терапию можно продолжать без перерыва. При необходимости для уменьшения частоты кровотечений после таких вмешательств можно применять местные гемостатические средства, например полоскания с транексамовой кислотой. Ведение антитромботической терапии при более инвазивных стоматологических вмешательствах и операциях в полости рта, сопровождающихся повышенным риском периоперационного кровотечения, требует учета конкретных факторов, влияющих на риск кровотечения и тромбоэмболии. У пациентов, получающих антитромботическую терапию для первичной профилактики, временная отмена лечения обоснована. В остальных случаях решения могут быть более сложными и требовать индивидуального подхода. В этой статье рассматриваются современные данные о ведении пациентов, получающих пероральные антиагрегантные или антикоагулянтные препараты и направленных на различные стоматологические вмешательства, а также представлен практический подход к периоперационному ведению антитромботической терапии.