Эзофагит, результаты лечения и долгосрочное наблюдение у детей с атрезией пищевода

Цель: Показатели выживаемости детей, родившихся с атрезией пищевода с трахеопищеводным свищом или без него, улучшились, однако осложнения заболевания по-прежнему встречаются часто. Целью исследования было оценить распространённость гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), эозинофильного эзофагита, грибкового эзофагита, стриктур пищевода и долгосрочные исходы у детей с атрезией пищевода и/или трахеопищеводным свищом.

Методы: Проведён ретроспективный анализ медицинской документации пациентов с атрезией пищевода и/или трахеопищеводным свищом, наблюдавшихся в детской больнице штата Висконсин с января 2003 года по январь 2023 года. В исследование включали детей, родившихся с этой патологией, которым после достижения 1 года жизни выполнили хотя бы одну эндоскопию. ГЭРБ диагностировали на основании патологических изменений при эндоскопии, результатов рН-метрии и/или анамнеза фундопликации. Эозинофильный и грибковый эзофагит диагностировали по патологическим эндоскопическим изменениям. Диагноз стриктуры пищевода устанавливали на основании данных эндоскопии и/или эзофагографии, а также клинических симптомов, потребовавших дилатации пищевода.

Результаты: В исследование включили 85 пациентов; 64,7% составляли мальчики, средний возраст — 7,5 года. У большинства была атрезия пищевода типа C (90,6%). ГЭРБ диагностировали у 61,1% пациентов (n = 52): у 49,4% (n = 42) — на основании макро- и/или микроскопических изменений при эндоскопии, у 22,3% (n = 19) — по патологическим результатам рН-метрии, у 21,1% (n = 18) — в связи с необходимостью фундопликации из-за рефрактерного рефлюкса и/или стриктуры пищевода. Риск ГЭРБ повышался при меньшем сроке гестации (p = 0,0030), меньшей массе тела при рождении (p = 0,023) и атрезии пищевода с большим диастазом (p = 0,034). Среди детей с диагностированной ГЭРБ лишь 13,4% (n = 7 из 52) смогли отменить ингибиторы протонной помпы без рецидива заболевания. Однако в целом к концу исследования 44,7% пациентов (n = 38) успешно отменили ингибиторы протонной помпы, и признаков ГЭРБ у них не было. Эозинофильный эзофагит диагностировали у 20% пациентов (n = 17). Всем пациентам с эозинофильным эзофагитом потребовалось усиление терапии по сравнению с монотерапией ингибиторами протонной помпы: 52,9% (n = 9) назначили проглатываемые кортикостероиды, 23,5% (n = 4) — дупилумаб, 17,6% (n = 3) — элементную смесь, 5,8% (n = 1) — элементную смесь и проглатываемые кортикостероиды. Грибковый эзофагит диагностировали у 15,3% пациентов (n = 13). Стриктуру пищевода, потребовавшую дилатации, выявили у 77,6% пациентов (n = 66) в среднем в возрасте 28,5 месяца; более чем у 60% диагноз был установлен к 24 месяцам жизни.

Выводы: Дети, родившиеся с атрезией пищевода и/или трахеопищеводным свищом, по-прежнему имеют высокий риск развития ГЭРБ, эозинофильного и грибкового эзофагита, а также стеноза пищевода. Эндоскопия с диагностической и лечебной целью остаётся высокоинформативным методом выявления и лечения этих сопутствующих состояний.