Замена йодсодержащего контрастного средства для профилактики повторных нежелательных лекарственных реакций, связанных с его применением: метаанализ

Цель: Систематически оценить частоту повторных нежелательных лекарственных реакций (НЛР), связанных с применением йодсодержащих контрастных средств, и профилактический эффект замены препарата на средство без общей карбамоильной боковой цепи.

Методы: Проведён систематический поиск в базах данных MEDLINE и EMBASE для выявления исследований частоты повторных НЛР или реакций гиперчувствительности (РГЧ), связанных с применением йодсодержащих контрастных средств. Включали исследования с участием пациентов, которым после первоначальной реакции повторно выполняли компьютерную томографию с контрастированием; исследования с перекрывающимися когортами исключали. Первый поиск проведён 10 ноября 2023 года. Объединённую частоту повторных НЛР рассчитывали с помощью модели случайных эффектов Дерсимониана—Лэрда. Также проводили подгрупповой анализ с учётом замены контрастного средства, уделяя особое внимание N-(2,3-дигидроксипропил)карбамоильной боковой цепи.

Результаты: В анализ включили десять оригинальных статей, опубликованных с июня 2001 года по март 2021 года. Объединённая частота повторных НЛР, связанных с контрастными средствами, значимо не отличалась от частоты повторных РГЧ (16,6% [95% ДИ 7,8–31,9%] и 15,5% [95% ДИ 10,8–21,8%] соответственно; p = 0,87). В подгрупповом анализе объединённое отношение шансов повторной НЛР при замене контрастного средства на другое по сравнению с повторным применением того же средства составило 0,31 (95% ДИ 0,21–0,45), что соответствует снижению на 69%. При замене на средство с другой боковой цепью по сравнению со средством с общей боковой цепью объединённое отношение шансов повторной НЛР составило 0,65 (95% ДИ 0,52–0,82), что соответствует дополнительному снижению на 35%.

Выводы: Замена йодсодержащего контрастного средства снижала частоту повторных НЛР на 69%; при использовании средства без общей карбамоильной боковой цепи снижение было дополнительно на 35%.

Ключевые положения: Вопрос: Отсутствуют стандартизированные рекомендации по замене ранее использованного йодсодержащего контрастного средства для профилактики повторных нежелательных реакций. Результаты: Применение альтернативного контрастного средства с другой карбамоильной боковой цепью эффективно предотвращает НЛР. Клиническая значимость: Полученные данные указывают на целесообразность применения йодсодержащего контрастного средства без общей карбамоильной боковой цепи у пациентов с НЛР в анамнезе.