Влияние кетогенной диеты, поддерживающей массу тела, на гликемический контроль и чувствительность к инсулину у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа

Введение: Низкоуглеводные кетогенные диеты вновь привлекают внимание как метод лечения ожирения и сахарного диабета 2-го типа. Они способствуют снижению массы тела, улучшают гликемический контроль и уменьшают инсулинорезистентность. Однако остаётся спорным, обусловлены ли улучшения гликемического контроля и чувствительности к инсулину снижением массы тела или прямым влиянием гиперкетонемии.

Дизайн исследования и методы: 29 участников с избыточной массой тела или ожирением случайным образом распределили в одну из трёх групп, получавших в течение 10 дней: 1) стандартный рацион, рассчитанный на поддержание массы тела; 2) кетогенный рацион, рассчитанный на поддержание массы тела; 3) такой же кетогенный рацион с добавлением кетонового эфира β-гидроксибутирата (β-OH-B) в дозе 8 г каждые 8 часов. Исходно всем участникам провели пероральный глюкозотолерантный тест, двухэтапный эугликемический инсулиновый клэмп с титрованием глюкозы (20 и 60 мЕд/м·мин), а также непрямую калориметрию.²²

Результаты: За 10 дней масса тела, количество жировой ткани и доля жира в организме (по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, DEXA) не изменились ни в одной из трёх групп. Концентрация β-OH-B в плазме удвоилась, окисление углеводов снизилось, а окисление жиров увеличилось, что соответствует ожидаемым изменениям обмена субстратов при переходе на кетогенную диету. В обеих группах кетогенной диеты толерантность к глюкозе немного снизилась или не изменилась. Чувствительность мышц, печени и жировой ткани к инсулину, как и липидный профиль плазмы и артериальное давление, осталась неизменной во всех трёх группах.

Выводы: При отсутствии снижения массы тела низкоуглеводная кетогенная диета не улучшает толерантность к глюкозе, чувствительность к инсулину и другие метаболические показатели.