Обновлённые подходы к ведению церебрального венозного тромбоза

Цель обзора: Систематизировать подходы к диагностике и лечению церебрального венозного тромбоза (ЦВТ), уделив внимание недавно опубликованным ключевым исследованиям.

Последние данные: В связи с недавней пандемией появились новые факторы риска ЦВТ. МРТ с контрастным усилением и последовательности, взвешенные по магнитной восприимчивости, отличаются повышенной чувствительностью при выявлении тромбоза корковых вен. По-видимому, дабигатран столь же эффективен и хорошо переносится, как варфарин, при длительной антикоагулянтной терапии. У пациентов, получающих только антикоагулянтную терапию, частичная реканализация вен нередко наступает уже через 8 дней после начала лечения. При угрозе вклинения головного мозга у пациентов с ЦВТ после декомпрессивной краниэктомии выживают две трети; через 6 месяцев после постановки диагноза треть пациентов функционально независима.

Выводы: ЦВТ — редкая форма цереброваскулярного заболевания, преимущественно поражающая женщин репродуктивного возраста. Факторы риска необходимо выявлять и корректировать. Диагноз устанавливают при подтверждении тромбоза венозного синуса и/или вены, обычно с помощью КТ-венографии или МРТ. Основа лечения — антикоагулянтная терапия. Несмотря на отсутствие убедительных доказательств высокого качества, при тяжёлом течении часто рассматривают эндоваскулярное лечение. Для отдельных групп пациентов необходим индивидуальный подход. Примерно у 80% пациентов оценка по mRS составляет 0–1, однако остаточные симптомы нередко ухудшают качество жизни и затрудняют возвращение к работе.