Бактерицидные и бактериостатические антибактериальные средства: клиническая значимость, различия и синергический потенциал в клинической практике

Антибактериальную активность можно классифицировать как бактерицидную или бактериостатическую с помощью таких методов, как определение соотношения МБК/МИК и построение кривых динамики гибели бактерий. Однако применение этой классификации в клинической практике сопряжено с трудностями, поскольку данные определения справедливы лишь в определённых лабораторных условиях, которые могут отличаться от условий в организме. На действие антибактериальных препаратов влияют различные факторы, включая вид бактерий и среду, в которой развивается инфекция; многие препараты обладают одновременно бактерицидной и бактериостатической активностью. Эти определения также способствовали формированию представления о превосходстве бактерицидных препаратов над бактериостатическими, особенно при тяжёлых инфекциях, таких как эндокардит, нейтропения и бактериемия. Кроме того, существующая доктрина не рекомендует сочетать бактерицидные и бактериостатические препараты в клинической практике из-за возможного антагонизма. Целью этого обзора была оценка различий в антибактериальной активности бактерицидных и бактериостатических препаратов на основании исследований in vitro и in vivo, а также изучение их антагонистических или синергических эффектов. Полученные данные показывают, что некоторые бактериостатические препараты, например линезолид и тигециклин, по клинической эффективности не уступают бактерицидным препаратам при различных инфекциях, включая пневмонию, внутрибрюшные инфекции и инфекции кожи и мягких тканей. Результаты исследований также подтверждают возможность применения ряда бактериостатических препаратов в качестве терапии спасения при тяжёлых инфекциях, таких как нейтропеническая лихорадка и эндокардит. Кроме того, не все сочетания бактериостатических и бактерицидных препаратов оказывают антагонистическое действие; многие из них, например сочетание линезолида и рифампицина, уже применяются в клинической практике. Эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку большинство доказательств получено в наблюдательных исследованиях; необходимы рандомизированные контролируемые исследования для оценки эффективности таких препаратов и их комбинаций, особенно на фоне роста устойчивости к антибактериальным препаратам.