Применение компактного устройства для мониторинга артериального давления при реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты (REBOA): простое валидационное исследование на свиньях

Введение: Кровотечение — ведущая причина предотвратимой смерти при травмах как в военных, так и в гражданских условиях во всём мире. Медицинские исследования, проведённые во время операций Enduring Freedom (OEF) и Iraqi Freedom (OIF), повлияли на развитие догоспитальной помощи в военной медицине: жгуты стали широко распространять, а медицинских работников — обучать их применению для остановки угрожающего жизни кровотечения из конечностей. После широкого внедрения жгутов в вооружённых силах США смертность от предотвратимой кровопотери вследствие ранений конечностей значительно снизилась. Однако кровотечение, которое невозможно остановить компрессией, по-прежнему является значимой причиной смерти, особенно на догоспитальном этапе. У отдельных пациентов реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (REBOA) может применяться как дополнительный метод, позволяющий замедлить или остановить такое кровотечение до оказания специализированной помощи. Однако медицинским работникам на передовой сложно надёжно и точно измерять артериальное давление у пациентов с REBOA. Применение REBOA вместе с небольшим одноразовым датчиком давления может восполнить этот пробел, обеспечить более сбалансированную реанимацию и снизить потребность в компонентах крови; кроме того, такой подход позволяет инвазивно измерять артериальное давление. Авторы предлагают длительно применять и далее валидировать небольшой одноразовый датчик давления при REBOA для отслеживания изменений показателей от удара к удару у гемодинамически стабильных и нестабильных пациентов, а также разработать подход к его использованию в условиях ограниченных ресурсов. Методы: Свиньям породы йоркшир (n = 4) установили частичную REBOA (pREBOA) и датчик Compass для измерений в рамках экспериментального сосудистого протокола. Обеспечили необходимый сосудистый и артериальный доступ, вызвали геморрагический шок и выполнили окклюзию аорты с помощью REBOA, оснастив систему встроенным датчиком давления Compass™ (CD; Centurion Medical Products, Williamston, MI). Среднее артериальное давление измеряли с помощью CD, регистрировали и сравнивали с показаниями контрольной артериальной линии при гипотензии, нормотензии и гипертензии. Результаты: При гипотензии 30% показаний CD отличались от показаний контрольной артериальной линии не более чем на 1 мм рт. ст., а 52,3% — не более чем на 2 мм рт. ст. При нормотензии соответствующие доли составили 46% и 64,2%, а при гипертензии — 60% и 82%. При всех уровнях давления все показания CD отличались от показаний контрольной артериальной линии не более чем на 8 мм рт. ст. Выводы: CD — компактное, недорогое и портативное устройство для измерения давления, которое потенциально может повысить безопасность и функциональность REBOA у пациентов с травмами как на месте происшествия, так и в стационаре. Это исследование на четырёх свиньях показало высокую согласованность показаний с традиционной системой артериального мониторинга, требующей сложного оборудования; проблемы, связанные со стазом и отсутствием пульсации, удалось легко устранить. В дальнейших исследованиях необходимо оценить применение CD с катетерами REBOA при различных физиологических состояниях, особенно при аритмиях, и в разных условиях — на догоспитальном этапе, при медицинской эвакуации воздушным транспортом и в местах с ограниченными ресурсами.