Неудачи вакцинации живыми аттенуированными вакцинами после трансплантации печени: когортное исследование за 20 лет

Введение: В недавней условной рекомендации предлагается рассмотреть возможность вакцинации живыми аттенуированными вакцинами реципиентов солидных органов, однако условия безопасного и эффективного проведения такой вакцинации остаются неясными.

Методы: Проспективное исследование проводилось в университетской клинике Кэйо с 2002 года по август 2023 года. Реципиентам трансплантата печени, соответствовавшим критериям для вакцинации живыми аттенуированными вакцинами, включая критерии гуморального и клеточного иммунитета, вводили такие вакцины. Собирали данные о характеристиках пациентов, датах вакцинации, штаммах вакцин, иммуносупрессивной терапии на момент вакцинации и титрах антител. Для повышения эффективности программы вакцинации после трансплантации печени оценивали факторы, связанные с первичной и вторичной неудачей вакцинации.

Результаты: Из 67 реципиентов трансплантата печени по меньшей мере одну дозу живой аттенуированной вакцины против кори, краснухи, ветряной оспы и паротита получили соответственно 54, 55, 47 и 55 человек. С меньшим риском неудачи вакцинации был связан выбор вакцинного штамма, но не применение двух и более иммуносупрессивных препаратов. При вакцинации против кори штамм AIK-C сопровождался значительно меньшей частотой первичной и вторичной неудачи, чем штамм CAM-70 (1/38 против 4/16; отношение шансов 0,08; 95 % доверительный интервал [ДИ] 0,01–0,80; p = 0,02 и отношение рисков 0,54; 95 % ДИ 0,34–0,85; p = 0,01 соответственно). При использовании штамма TO-336 для вакцинации против краснухи первичных неудач не наблюдалось, тогда как у 4 из 10 реципиентов, получивших вакцину со штаммом Matsuura, сероконверсия не наступила. При вакцинации против паротита частота первичной неудачи была ниже для штамма Hoshino, чем для штамма Torii (15/52 против 3/3; p = 0,03).

Выводы: По данным 20-летнего наблюдения, вакцинный штамм — наиболее значимый фактор, влияющий на первичную и вторичную неудачу вакцинации живыми аттенуированными вакцинами после трансплантации.