Лечение сложного кишечного свища и уход за пациентом: описание клинического случая и обзор литературы

Обоснование: Абдоминальный кокон — редкое заболевание органов брюшной полости. Разрыв кишечника с формированием свища у таких пациентов встречается редко.

Клинический случай: Мужчина 51 года поступил в больницу через 4 ч после травмы живота, полученной в дорожно-транспортном происшествии. Во время операции тонкая кишка в брюшной полости оказалась окружена плотной, жёсткой серовато-белой фиброзной тканью. Выявлены два участка разрыва подвздошной кишки. С помощью сшивающего аппарата сформирован боковой анастомоз подвздошной кишки. После операции пациента перевели в отделение интенсивной терапии, где ему проводили искусственную вентиляцию лёгких, противоинфекционную и поддерживающую терапию. На 10-е сутки после операции из дренажной трубки в брюшной полости получили около 150 мл мутной жидкости травянисто-зелёного цвета. На 12-е сутки выполнили повторную лапаротомию; в конечном отделе подвздошной кишки обнаружили свищ диаметром 1,5 см.

Вмешательство и результаты: В рамках сестринского ухода обеспечивали оптимальные параметры искусственной вентиляции лёгких для поддержания оксигенации, применяли двухпросветную канюлю Ли для непрерывного промывания брюшной полости и дренирования с отрицательным давлением с целью профилактики внутрибрюшного абсцесса, уделяли особое внимание энтеральному питанию, использовали прямое ушивание для контроля восходящей инфекции и ускорения заживления стомы, а также применяли двухпросветную канюлю Ли и вакуум-терапию для заживления послеоперационной раны. Через 48 дней после повторной операции рана полностью зажила, и пациента выписали домой со стомным мешком. Через пять месяцев он был повторно госпитализирован, и стому закрыли.

Выводы: Кишечный свищ — серьёзное осложнение после операции по поводу абдоминального кокона; обычно он проявляется через 4–5 дней после операции. В описанном случае свищ возник на 10-е сутки, что подчёркивает необходимость тщательно следить за цветом и объёмом отделяемого по дренажу. Лечение разрыва кишечника при абдоминальном коконе требует более эффективного подхода; подобные случаи подчёркивают важность накопления всестороннего опыта сестринского ухода.