Применение баллонов с лекарственным покрытием при сложных высокорисковых показанных чрескожных коронарных вмешательствах

Среди пациентов, направляемых на чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), растёт доля лиц с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями. В связи с этим увеличивается число пациентов, которым выполняют сложные высокорисковые показанные ЧКВ (CHIP). У пациентов CHIP часто имеются факторы, способствующие имплантации большого количества стентов с лекарственным покрытием (DES), например бифуркационные и/или выраженно кальцинированные поражения коронарных артерий. Это повышает риски, связанные с увеличением стентной нагрузки. Баллоны с лекарственным покрытием (DCB) позволяют преодолеть некоторые ограничения DES — либо в рамках гибридной стратегии, сочетающей DCB и DES, либо в рамках стратегии без оставления импланта, предусматривающей применение только DCB. Поэтому интерес к расширению применения DCB у пациентов CHIP постоянно растёт. В настоящем обзоре представлены имеющиеся данные об использовании DCB у пациентов CHIP, включая пожилых пациентов, лиц с сопутствующими заболеваниями и пациентов со сложной анатомией коронарных артерий. Хотя большинство доступных данных получено в наблюдательных исследованиях, результаты большинства работ свидетельствуют в пользу более широкого применения DCB, особенно при сочетании нескольких факторов CHIP у одного пациента. У пациентов с сопутствующими состояниями, повышающими риск кровотечений, включая пожилой возраст, сахарный диабет и гемодиализ, применение DCB может позволить сократить длительность двойной антиагрегантной терапии, однако рандомизированные исследования пока отсутствуют. Кроме того, DCB могут упростить ЧКВ при бифуркационных поражениях и хронических тотальных окклюзиях коронарных артерий за счёт уменьшения общей длины стентов, а при гибридном применении способствовать позднему увеличению просвета сосуда. Таким образом, DCB представляют собой перспективный вариант лечения пациентов CHIP — как в дополнение к DES, так и в качестве самостоятельного метода в отдельных случаях.