Рекомендации ESC/EACTS 2024 года по ведению фибрилляции предсердий: 10 новых ключевых аспектов

Фибрилляция предсердий (ФП) остаётся самой распространённой сердечной аритмией в мире и связана со значительной заболеваемостью и смертностью. Европейское общество кардиологов (ESC) и Европейская ассоциация кардиоторакальной хирургии (EACTS) недавно опубликовали рекомендации 2024 года по ведению ФП. В этом обзоре представлены 10 новых аспектов рекомендаций ESC/EACTS 2024 года. Предложена структурированная модель AF-CARE, призванная улучшить качество помощи пациентам и клинические исходы. Она включает четыре компонента: [C] сопутствующие заболевания и контроль факторов риска; [A] профилактика инсульта и тромбоэмболии; [R] уменьшение симптомов с помощью контроля частоты сердечных сокращений и ритма; [E] оценка и динамическая переоценка состояния. Кроме того, представлены графические алгоритмы ведения пациентов, облегчающие практическое применение рекомендаций. Существенное изменение — особое внимание к контролю сопутствующих заболеваний и факторов риска для снижения вероятности рецидива и прогрессирования ФП. Для принятия решения о начале пероральной антикоагулянтной терапии с целью профилактики тромбоэмболии предлагается индивидуально оценивать риск. Новые рекомендации касаются антикоагулянтной терапии при ФП, спровоцированной триггером, и субклинической ФП, выявленной устройством; ишемического инсульта, возникшего несмотря на антикоагулянтную терапию; а также показаний к чрескожному или хирургическому выключению ушка левого предсердия. Аблация ФП — вариант контроля ритма первой линии для подходящих пациентов с пароксизмальной ФП; у некоторых пациентов контроль ритма может улучшить прогноз. Порог длительности ФП для ранней кардиоверсии снижен с 48 до 24 ч; для повышения безопасности пациентов рекомендуется выжидательная тактика с оценкой возможности спонтанного восстановления ритма. Наконец, особое внимание уделено внедрению рекомендаций по ФП в повседневную практику с применением ориентированного на пациента, междисциплинарного подхода и совместного ведения; одновременно опубликована версия рекомендаций для пациентов.