Долгосрочные предикторы исходов у пациентов с синдромом Бругада после имплантации ИКД

Цель: Различные клинические факторы риска влияют на естественное течение синдрома Бругада (СБ) и лежат в основе действующих клинических рекомендаций по имплантации кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Поскольку проявления СБ меняются со временем, неизвестно, насколько эти факторы позволяют предсказать возникновение аритмических событий после имплантации ИКД.

Задачи: Оценить частоту аритмических событий в зависимости от показаний клинических рекомендаций к имплантации ИКД и определить, повышает ли учёт генетического субстрата точность прогноза при последующем наблюдении.

Методы и результаты: В исследование последовательно включали пациентов, которым имплантировали ИКД для первичной или вторичной профилактики. Проспективно собирали клинические данные об аритмическом анамнезе, электрокардиографических показателях и проведённой терапии, а также сведения о мутациях гена SCN5A и генотипировании трёх однонуклеотидных вариантов, ассоциированных с СБ. За медиану наблюдения 8,1 года жизнеугрожающие аритмические события возникли у 11% из 551 пациента. Профиль риска у пациентов с показаниями класса IIa по рекомендациям ЕОК был сопоставим с таковым у пациентов, которым ИКД имплантировали для вторичной профилактики. Разработанная недавно шкала 5-летнего риска аритмий при СБ, учитывающая клинические и генетические показатели, была связана с исходами как во всей когорте, так и среди пациентов с ИКД для первичной профилактики: у пациентов с жизнеугрожающими аритмическими событиями и без них значения составили соответственно 26,93 ± 3,33 против 4,41 ± 0,61 и 11,67 ± 1,52 против 5,36 ± 0,99 (P < 0,0001).

Выводы: При показаниях класса IIa и класса I по клиническим рекомендациям частота разрядов ИКД при последующем наблюдении была сопоставимой. Полученные убедительные данные свидетельствуют, что количественная оценка аритмического риска при СБ на момент имплантации ИКД может повысить точность выявления пациентов, которым ИКД принесёт пользу при последующем наблюдении.