Электрокардиографические изменения при гипотермии

76-летняя женщина с анамнезом деменции и ишемической болезни сердца была доставлена в отделение неотложной помощи после того, как ее обнаружили лежащей на открытом воздухе в течение неустановленного времени; при поступлении ректальная температура тела составляла 26 °C (78,8 °F). На электрокардиограмме выявлялись выраженные волны Осборна, также известные как J-волны (панель A, стрелки), а также удлинение комплекса QRS и корригированного интервала QT. В лабораторных анализах уровень калия в сыворотке составил 5,7 ммоль/л (референсный диапазон 3,5–4,6), уровень креатинкиназы — 1230 Ед/л (референсный диапазон 25–190), pH сыворотки — 7,19. Уровень кальция в сыворотке был нормальным. Гипотермия вызывает усиление активности транзиторного выходящего калиевого тока в сердце, который более выражен в эпикарде, чем в эндокарде. Такое неоднородное распределение калиевого тока приводит к появлению J-волн, которые обычно наблюдаются в нижних и латеральных прекордиальных отведениях, как у этой пациентки. Величина J-волн, как правило, может быть связана со степенью гипотермии. Помимо гипотермии, J-волны ассоциированы с состояниями, которые могут встречаться и при нормотермии (например, гиперкальциемией, синдромом Бругада и неврологическим повреждением). После 12 часов согревания пациентки J-волны исчезли, а интервал QT и длительность комплекса QRS нормализовались (панель B).