Влияние низкой мышечной массы и минеральной плотности костной ткани на отдалённые исходы острого ишемического инсульта: проспективное исследование

Введение: Саркопения, остеопороз и ожирение, существовавшие до инсульта, представляют собой сопутствующие состояния, влияющие на выживаемость и функциональные исходы у пациентов с острым ишемическим инсультом. В настоящем проспективном исследовании изучали влияние ранее существовавшей саркопении и/или остеопении на отдалённый исход ишемического инсульта.

Методы: В первые 72 ч после госпитализации у 297 последовательных пациентов с острым ишемическим инсультом (45,5% женщин; средний возраст — 67,8 года) проспективно оценивали показатели двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), биоимпедансного анализа (БИА) и ультразвукового исследования мышц. С помощью DXA измеряли минеральную плотность костной ткани (МПКТ) и содержание минералов в костной ткани (СМКТ) в поясничном отделе позвоночника и области тазобедренного сустава (шейка бедренной кости и вся проксимальная часть бедренной кости). С помощью БИА определяли индексы массы скелетной мускулатуры (ИММ, нормированные на рост в квадрате, массу тела и индекс массы тела: соответственно SMMI-height, SMMI-weight и SMMI-BMI), а также фазовый угол. При ультразвуковом исследовании измеряли толщину мышц (ТМ, мм) в вертикальном сечении для двуглавой мышцы плеча (BB), прямой мышцы бедра (RF), латеральной широкой мышцы бедра (VL) и медиальной головки икроножной мышцы (GCM), площадь поперечного сечения (ППС, см²) для BB и RF, длину мышечного пучка (fL) и угол перистости (PeA) для VL и GCM. Для выявления предикторов смертности и неблагоприятного функционального исхода (модифицированная шкала Рэнкина, mRS >1 балла) к концу первого года строили множественные поисковые модели логистической регрессии. Приводили пороговые значения, определённые по индексу Youden–J, и нижнюю границу 95% доверительного интервала площади под ROC-кривой (AUC).

Результаты: Независимыми предикторами неблагоприятного исхода через 1 год были фазовый угол (пороговое значение ≤5°; нижняя граница 95% доверительного интервала ROC-AUC — 0,704), толщина мышц (AUC для RF — 0,677 при ≤9,29; для GCM — 0,660 при ≤13,38; для R + VIM [латеральная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра] — 0,655 при ≤15,31; для BB + плечевой мышцы — 0,605 при ≤23,98; для VL — 0,592 при ≤10,64; для поперечной толщины VL — 0,619 при ≤19,95 мм) и площадь поперечного сечения (0,656 для RF при ≤4,27 см² и 0,609 для BB при ≤8,88 см²). Независимыми предикторами смертности в течение 1 года были фазовый угол (нижняя граница 95% доверительного интервала AUC — 0,746 при ≤3,7°), толщина BB + плечевой мышцы (0,625 при ≤23,98 мм) и толщина BB (0,613 при ≤19,27 мм).

Выводы: Фазовый угол и ультразвуковые показатели размеров мышц (толщина и площадь поперечного сечения), полученные при поступлении, являются значимыми независимыми предикторами отдалённого функционального исхода и смертности при остром ишемическом инсульте. Ультразвуковые показатели архитектоники мышц (угол перистости и длина мышечного пучка), показатели DXA (СМКТ и МПКТ) и ИММ, рассчитанные по данным БИА, обладают низкой независимой прогностической способностью в отношении отдалённого исхода.