Стратегии ведения мукозита полости рта, вызванного химиотерапией и лучевой терапией

Лучевую и химиотерапию широко применяют как основные нехирургические методы лечения рака, однако их неизбирательное цитотоксическое действие нередко приводит к нежелательным явлениям, в частности к мукозиту полости рта, особенно при лечении опухолей головы и шеи. Международные рекомендации содержат указания по ведению мукозита полости рта, вызванного химиолучевой терапией, в различных клинических ситуациях. В последующих исследованиях появились данные в поддержку новых подходов и уже применяемых схем профилактики и лечения мукозита. Перепрофилирование известных препаратов привлекает значительное внимание, поскольку по сравнению с разработкой новых лекарств требует меньше времени и связано с лучшим профилем безопасности и меньшими затратами. Например, клинические исследования известных препаратов — мелатонина, клонидина и пентоксифиллина — показали перспективность их применения при мукозите полости рта. Кроме того, ряд новых лекарственных вмешательств продемонстрировал значительную эффективность: применение SAMITAL и rhIL-11 подтверждено исследованиями фазы 2 и проспективными исследованиями, а эффективность пробиотика Streptococcus salivarius K12 и куркумина показана в рандомизированных клинических исследованиях. За последние два года исследования высокого уровня также подтвердили эффективность немедикаментозных методов, таких как фотобиомодуляция и криотерапия. В целом, с учётом имеющихся данных, при возможности для ведения мукозита полости рта настоятельно рекомендуются фотобиомодуляция и криотерапия полости рта. Также можно применять местный клонидин, мелатонин, пентоксифиллин внутрь, местно SAMITAL или rhIL-11, пробиотик Streptococcus salivarius K12 внутрь и куркумин, однако эти подходы требуют подтверждения в более крупных исследованиях. Для ведения мукозита полости рта также можно рекомендовать вербаскозид, палифермин, амифостин и авасопасем марганца, контролируя при этом нежелательные явления. При выборе подходящей тактики необходимо учитывать доступность методов и их соотношение затрат и эффективности.