Длительно действующие прогестинсодержащие контрацептивы и риск рака молочной железы, гинекологических и других злокачественных новообразований

Введение: За последние 20 лет использование длительно действующих обратимых контрацептивов выросло, однако данные о том, как они могут влиять на риск рака, ограничены.

Методы: Вложенным исследованием случай — контроль в национальной когорте австралийских женщин (176 601 пациентка с диагнозом рака в 2004–2013 гг.; 882 999 подобранных контрольных лиц) изучали связь между левоноргестрелвысвобождающей внутриматочной системой, имплантами этоногестрела, медроксипрогестерона ацетатом для депо-инъекций и риском рака, сопоставляя результаты с применением пероральных контрацептивов. Для оценки отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (ДИ) использовали условную логистическую регрессию.

Результаты: Использование левоноргестрелвысвобождающей внутриматочной системы и импланта этоногестрела было связано с риском рака молочной железы (ОШ = 1,26; 95% ДИ 1,21–1,31 и ОШ = 1,24; 95% ДИ 1,17–1,32 соответственно), тогда как для медроксипрогестерона ацетата для депо-инъекций такой связи не выявили, за исключением случаев применения в течение 5 лет и более (ОШ = 1,23; 95% ДИ 0,95–1,59). Снижение риска отмечено для левоноргестрелвысвобождающей внутриматочной системы при использовании в течение ≥1 года — при раке эндометрия (ОШ = 0,80; 95% ДИ 0,65–0,99), раке яичников (ОШ = 0,71; 95% ДИ 0,57–0,88) и раке шейки матки (ОШ = 0,62; 95% ДИ 0,51–0,75); для импланта этоногестрела — при раке эндометрия (ОШ = 0,21; 95% ДИ 0,13–0,34) и раке яичников (ОШ = 0,76; 95% ДИ 0,57–1,02); для медроксипрогестерона ацетата для депо-инъекций — при раке эндометрия (ОШ = 0,21; 95% ДИ 0,13–0,34). Хотя применение левоноргестрелвысвобождающей внутриматочной системы, импланта этоногестрела и медроксипрогестерона ацетата для депо-инъекций в целом было связано с повышенным риском рака, для импланта этоногестрела после прекращения использования риск возвращался к исходному уровню, как и при применении пероральных контрацептивов. Авторы не смогли скорректировать все возможные смешивающие факторы, но анализы чувствительности показали, что учет паритета, курения и ожирения несущественно изменил бы результаты.

Выводы: Длительно действующие обратимые контрацептивы связаны с теми же онкологическими эффектами, что и пероральные контрацептивы: снижением риска рака эндометрия и яичников и кратковременным повышением риска рака молочной железы. Эта информация может быть полезна женщинам и врачам при обсуждении вариантов контрацепции.