Системная красная волчанка с поздним дебютом

Системная красная волчанка (СКВ) — мультисистемное аутоиммунное ревматическое заболевание, обусловленное нарушением регуляции нескольких звеньев врождённого и адаптивного иммунитета. Термином «СКВ с поздним дебютом» обозначают заболевание, впервые диагностированное после 50–65 лет, хотя общепринятый возрастной порог не определён. Биологически обоснованнее считать поздним дебют после 50 лет, что примерно соответствует возрасту наступления менопаузы. На такие случаи приходится около 20% всех случаев СКВ. С возрастом выраженность преобладания женщин среди пациентов снижается: соотношение женщин и мужчин составляет примерно 4:1 и может достигать 1,1:1. Течение заболевания различается: поражение крупных органов, например нефрит, встречается реже, но повреждение органов и тканей накапливается в большей степени. Возможно, это связано с атипичными проявлениями заболевания и нежеланием врачей диагностировать СКВ в этом возрасте. Диагностическая задержка и позднее начало лечения могут ускорять накопление повреждения. Для этих пациентов особенно актуальна мультиморбидность: остеопороз, саркопения, ускоренное развитие атеросклероза на фоне уже имеющихся дислипидемии, сахарного диабета, большого депрессивного расстройства, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и других тромботических событий.

На фоне старения населения во всём мире крайне важно повышать осведомлённость о СКВ с поздним дебютом, особенно из-за связанных с ней диагностических задержек и более частого сочетания с болезнью Шегрена. При выборе лекарственной терапии необходимо учитывать возрастные факторы, в том числе снижение скорости клубочковой фильтрации, саркопению, остеопороз и сопутствующие заболевания. Важно сводить к минимуму длительное применение высоких доз глюкокортикоидов. Кроме того, в дополнение к традиционной иммуносупрессивной терапии необходимо использовать немедикаментозные методы, чтобы уменьшить боль, утомляемость, депрессию и тревогу, улучшить состояние сердечно-сосудистой системы и общее качество жизни, а также добиться благоприятных отдалённых исходов.