Профилактика синдрома возобновления питания: оценка протокола энтерального питания у детей с тяжелой недостаточностью питания

Цель: Синдром возобновления питания характеризуется неблагоприятными клиническими и метаболическими изменениями, возникающими при проведении нутритивной поддержки у пациентов с тяжелым истощением. Педиатрические рекомендации по профилактике и лечению этого синдрома немногочисленны и существенно различаются. Целью исследования была оценка эффективности и безопасности протокола энтерального питания у госпитализированных детей с тяжелой недостаточностью питания, страдавших нервной анорексией или органическими заболеваниями.

Методы: В это дополнительное исследование, проведенное в рамках исследования Preventing Malnutrition and Restoring Nutritional Status in Hospitalized Children (PREDIRE; NCT01081587), включали детей с тяжелой недостаточностью питания, госпитализированных с января 2010 года по июнь 2018 года и получавших энтеральное питание по разработанному для исследования протоколу. Эффективность оценивали по прибавке массы тела, а безопасность — по частоте клинических и лабораторных отклонений в течение первых 3 недель возобновления питания, которые считаются наиболее критическим периодом с точки зрения развития синдрома возобновления питания.

Результаты: Через 3 недели возобновления питания среднее отношение массы тела к росту увеличилось с 72 до 82%, а у половины пациентов с тяжелой недостаточностью питания отмечалось улучшение нутритивного статуса. Распространенность синдрома возобновления питания составила 10,4%. Клинических сердечных или неврологических осложнений не возникло. Наиболее частым лабораторным осложнением была гипофосфатемия, выявленная у 13,7% пациентов; симптоматической она была только у двух пациентов (2,5%). По сравнению с детьми с органическими заболеваниями у детей с нервной анорексией отношение массы тела к росту увеличивалось быстрее, без значимого повышения частоты осложнений, за исключением цитолиза печени, который встречался реже при нервной анорексии (8,3 против 36,8%).

Выводы: Предложенный протокол энтерального питания представляется безопасным для лечения детей с тяжелой недостаточностью питания различной этиологии: синдром возобновления питания встречался редко, а у половины пациентов тяжелая недостаточность питания была устранена в течение 3 недель.