Связь миомы матки с поздним выкидышем: многоцентровое когортное исследование

Цель: изучить связь между числом, локализацией и размером миомы матки и частотой позднего выкидыша во время беременности.

Методы: Проведено ретроспективное многоцентровое когортное исследование одноплодных беременностей с живым плодом при ультразвуковом исследовании в первом триместре, без известных генетических аномалий или крупных пороков развития плода, с января 2012 по декабрь 2022 года. Оценивали влияние миомы и ее характеристик, выявленных при ультразвуковом исследовании на сроке 11+0—13+6 недель, на риск позднего выкидыша, произошедшего на сроке 11+0—21+6 недель. Изучали число, локализацию и размер миом; скорректированные отношения шансов (aOR) с 95% ДИ рассчитывали с помощью множественной логистической регрессии и анализа по баллам склонности с использованием взвешивания по обратной вероятности лечения (IPTW) для минимизации смешения. Контрольную группу составили одноплодные беременности без миомы матки. Дополнительно рассчитывали скорректированный абсолютный риск (aAR) для контрольной группы и скорректированные различия рисков (aRD) для исследуемых групп.

Результаты: Всего проанализировали 31 355 одноплодных беременностей, из них у 942 (3,0%) была миома матки. По данным множественной логистической регрессии, при наличии одной миомы вероятность позднего выкидыша не была выше, чем при отсутствии миомы (aOR 1,2; 95% ДИ 0,6—2,4), тогда как у женщин с множественными миомами вероятность позднего выкидыша была выше (aOR 2,5; 95% ДИ 1,0—6,2). Аналогично, после IPTW не выявлено повышения вероятности позднего выкидыша при наличии одной миомы (aOR 1,7; 95% ДИ 0,9—3,0; aRD 0,7%; 95% ДИ от -0,2 до 2,1%), однако у женщин с множественными миомами отмечено увеличение вероятности позднего выкидыша (aOR 2,9; 95% ДИ 1,1—7,3; aRD 2,0%; 95% ДИ от -0,6 до 9,7%). Анализ локализации одиночных миом показал, что субмукозные миомы значимо увеличивали вероятность позднего выкидыша в 4,7 раза, тогда как миомы другой локализации не были статистически значимо связаны с поздним выкидышем. При ограничении исследования случаями с субмукозными и интрамуральными миомами логистическая регрессия не выявила значимого повышения вероятности выкидыша при наличии одной миомы (aOR 1,8; 95% ДИ 0,9—3,5; aRD 1,2%; 95% ДИ от -0,1 до 3,1%), но показала значимо более высокую вероятность при множественных миомах (aOR 3,8; 95% ДИ 1,4—10,6; aRD 5,1%; 95% ДИ 0,6—22,0%) по сравнению с контролем. Анализ IPTW выявил 2,3-кратное увеличение вероятности позднего выкидыша при одной миоме (aOR 2,3; 95% ДИ 1,2—4,2) и еще более выраженное увеличение при множественных миомах (aOR 5,7; 95% ДИ 2,2—15,1).

Выводы: Миома матки ассоциирована с повышением вероятности позднего выкидыша, особенно при множественных и субмукозных узлах.