Связь количественной оценки васкуляризации области переднего свода влагалища и шейки матки со спектром врастания плаценты и интраоперационной кровопотерей

Цель: Оценить количественный метод анализа васкуляризации области переднего свода влагалища и шейки матки у женщин с риском спектра врастания плаценты (PAS). Основной целью была оценка связи между количественной оценкой васкуляризации и тяжестью PAS, установленной по результатам гистопатологического исследования, а также определение оптимального порогового значения для прогнозирования PAS. Дополнительной целью была оценка связи количественной оценки васкуляризации с тяжелой интраоперационной кровопотерей.

Методы: Проспективное исследование включало пациенток с предлежанием плаценты по передней стенке, направленных в связи с подозрением на PAS в Медицинский научный центр Техасского университета в Хьюстоне (США) с декабря 2021 года по июнь 2025 года. Для визуализации шейки матки и нижнего сегмента матки в срединно-сагиттальной плоскости выполняли трансвагинальное УЗИ с цветовым допплеровским картированием при стандартизированных настройках. Высокий риск PAS до родов определяли по ультразвуковым признакам, включая утрату маточно-плацентарной границы, наличие плацентарных лакун, усиление васкуляризации и патологические изменения стенки мочевого пузыря. Для количественной оценки васкуляризации записывали видеоролик, размечали область переднего свода влагалища и шейки матки и затем анализировали каждый кадр, определяя долю цветных пикселей в этой области. Среднее значение по всем кадрам принимали за количественную оценку васкуляризации. Эти значения не сообщали лечащим врачам и не использовали при принятии клинических решений. Оценивали связь количественной оценки васкуляризации с PAS, глубиной врастания, интраоперационной кровопотерей и количеством перелитых компонентов крови, а также способность этого показателя различать пациенток с подтвержденным PAS и без него.

Результаты: В исследование включили 117 пациенток. PAS был подтвержден гистопатологически у 89 (76,1%) пациенток: приращение плаценты — у 11, врастание — у 55, прорастание — у 23. Надежную оценку интраоперационной кровопотери удалось получить у 109 пациенток; тяжелая кровопотеря (>1500 мл) возникла в 53 (48,6%) случаях. Площадь под ROC-кривой, отражающая способность количественной оценки васкуляризации различать случаи с подтвержденным PAS и без него, составила 0,821 (95% ДИ 0,739–0,886). Оптимальное пороговое значение составило 8,5%; чувствительность — 70,5% (95% ДИ 59,8–79,7%), специфичность — 89,7% (95% ДИ 68,3–96,1%), положительная прогностическая ценность — 93,9% (95% ДИ 86,1–97,5%), отрицательная прогностическая ценность — 50,0% (95% ДИ 40,3–57,8%). Количественная оценка васкуляризации ≥8,5% была связана с повышенными шансами PAS (отношение шансов 14,9; 95% ДИ 4,7–47,0; P<0,0001), прорастания плаценты (отношение шансов 55,5; 95% ДИ 10,1–305,7; P<0,0001), тяжелой интраоперационной кровопотери (отношение шансов 3,9; 95% ДИ 1,8–8,7; P=0,0009) и необходимости переливания ≥4 единиц компонентов крови во время родоразрешения (отношение шансов 4,6; 95% ДИ 2,0–10,4; P=0,0002).

Выводы: Количественная оценка васкуляризации области переднего свода влагалища и шейки матки ≥8,5% позволяет выявить пациенток с повышенным риском PAS и тяжелой интраоперационной кровопотери. Несмотря на ограниченную отрицательную прогностическую ценность, такая оценка может быть полезна при выборе тактики ведения и планировании операции при PAS. © 2026 Международное общество ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии.