Профилактика эпизодической мигрени с помощью лекарственной терапии в амбулаторных условиях: клинические рекомендации Американской коллегии врачей

Описание: Американская коллегия врачей (ACP) разработала эти клинические рекомендации для практикующих врачей, оказывающих амбулаторную помощь взрослым с эпизодической мигренью (от 1 до 14 дней с головной болью в месяц).

Методы: Рекомендации основаны на систематических обзорах сравнительной пользы и вреда лекарственной терапии для профилактики эпизодической мигрени, данных о ценностях и предпочтениях пациентов, а также экономических данных. ACP оценивала сравнительную эффективность следующих вмешательств: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл), блокаторы рецепторов ангиотензина II (кандесартан и телмисартан), противосудорожные препараты (вальпроат и топирамат), β-адреноблокаторы (метопролол и пропранолол), гепанты — антагонисты CGRP (атогепант или римегепант), моноклональные антитела к CGRP (эптинезумаб, эренумаб, фреманезумаб или галканезумаб), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (флуоксетин и венлафаксин), а также трициклический антидепрессант (амитриптилин). Для оценки влияния лекарственной терапии на частоту и продолжительность приступов мигрени, число дней приема препаратов для купирования приступов, частоту обращений в отделение неотложной помощи по поводу мигрени, обусловленные мигренью ограничения повседневной активности, качество жизни и физическое функционирование, а также прекращение лечения из-за нежелательных явлений ACP применила подход GRADE (система оценки, разработки и экспертизы рекомендаций). Кроме того, данные о нежелательных явлениях собирали из инструкций к препаратам Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США и из соответствующих критериям исследований.

Рекомендации: В этих рекомендациях ACP предлагает практикующим врачам начинать профилактику эпизодической мигрени у небеременных взрослых в амбулаторных условиях с монотерапии, а при непереносимости начального лечения или недостаточном ответе — рассматривать альтернативные подходы. Все три рекомендации условные и основаны на доказательствах низкой достоверности. Клинические замечания содержат дополнительную информацию для врачей и других медицинских специалистов.