Эффективность и безопасность лазерной абляции при рецидивном пилонидальном синусе: систематический обзор и метаанализ

Введение: Рецидив остаётся серьёзной проблемой после хирургического лечения крестцово-копчикового пилонидального синуса. В отличие от пациентов с первичным заболеванием, при рецидиве часто выявляются более сложные синусные ходы, а рубцовые изменения после предыдущих операций усложняют повторное вмешательство. Поэтому выбор хирургического метода у таких пациентов требует особой осторожности. Необходимо повторно оценить, насколько методы, эффективные при первичном пилонидальном синусе, подходят для лечения рецидива. Лазерная абляция — инновационный малоинвазивный метод, рассматриваемый как перспективный вариант лечения. Кольцевой лазерный излучатель на конце катетера подаёт энергию, разрушая и аблируя синусный ход и способствуя его закрытию. Предыдущие исследования показали безопасность и эффективность лазерной абляции при первичном пилонидальном синусе. Цель этого систематического обзора и метаанализа — оценить эффективность и безопасность лазерной абляции при рецидивном пилонидальном синусе.

Методы: Исследование проведено в соответствии с рекомендациями PRISMA (Предпочтительные параметры отчетности для систематических обзоров и метаанализов). Поиск литературы выполнен в базах PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science и ClinicalTrials.gov. Кроме того, для выявления дополнительных подходящих данных проверили списки литературы всех найденных исследований. В поиск включали исследования, опубликованные по 11 июня 2024 года. Первичным исходом была частота заживления после лазерной абляции, использованная для оценки эффективности метода при рецидивном пилонидальном синусе. Вторичными исходами были тяжёлые послеоперационные осложнения, по которым оценивали безопасность лазерной абляции. Согласно классификации послеоперационных осложнений Clavien–Dindo, тяжёлыми считали осложнения IIIb степени и выше.

Результаты: В метаанализ включили семь исследований. За исключением одного исследования, опубликованного в 2018 году, остальные шесть вышли за последние три года. Два исследования проведены в странах Ближнего Востока, пять — в европейских странах. Всего в исследованиях участвовали 137 пациентов с рецидивным пилонидальным синусом; после лазерной абляции заживление наступило у 112 из них. Объединённая частота заживления составила 81,9% (95% ДИ 65,4–94,6%; I² = 69,12%; p < 0,01). Также провели подгрупповой анализ по длительности наблюдения. В исследованиях с периодом наблюдения не более 12 месяцев объединённая частота заживления составила 87,2% (95% ДИ 63,2–100%; I² = 78,57%; p < 0,01), а при наблюдении более 12 месяцев — 74,5% (95% ДИ 51,5–92,7%; I² = 47,48%; p = 0,15). В пяти исследованиях перед лазерной абляцией выполняли удаление первичных отверстий синусного хода, в двух — нет. Подгрупповой анализ по этому признаку не выявил статистически значимых различий между сочетанием удаления первичных отверстий с лазерной абляцией и одной лазерной абляцией (модель случайных эффектов, p = 0,75). Это позволяет предположить, что оба метода могут быть сопоставимы по эффективности при рецидивном пилонидальном синусе.222

Выводы: Метаанализ показывает, что лазерная абляция эффективна и безопасна для краткосрочного лечения рецидивного крестцово-копчикового пилонидального синуса. Однако при более длительном наблюдении отмечается тенденция к снижению частоты заживления. Для более точной оценки долгосрочной эффективности лазерной абляции при рецидивном пилонидальном синусе необходимы качественные рандомизированные контролируемые исследования с длительным периодом наблюдения.