Общенациональная прагматичная программа прямого тестирования пациентов на первичный альдостеронизм

Введение: Первичный альдостеронизм — эндокринопатия, выявляемая у 10–25% пациентов с артериальной гипертензией, — связан с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений, который можно снизить с помощью терапии, направленной на альдостерон. Однако рекомендованный клиническими руководствами скрининг проходят лишь 2% пациентов, имеющих показания. Целью настоящего исследования было преодолеть инерцию клинической практики и выявлять первичный альдостеронизм с помощью прагматичного тестирования по инициативе пациента.

Методы: В исследование включали взрослых с артериальной гипертензией через интернет-платформы; информированное согласие получали дистанционно, а забор крови выполняли по месту жительства. Результаты лабораторных исследований с интерпретацией сообщали пациентам и врачам первичной медико-санитарной помощи, используя стандартизированный диагностический алгоритм. Последующее наблюдение проводили через 6–12 месяцев. Основным исходом была доля положительных результатов тестирования на первичный альдостеронизм. Вторичными исходами были дальнейшее обследование на первичный альдостеронизм и начало терапии, направленной на альдостерон.

Результаты: В исследование вошли 694 пациента; средний возраст составил 63,3±11,3 года, 52,2% участников были женщинами, участники проживали в 41 штате США. В целом положительный результат тестирования на первичный альдостеронизм получен у 25,4% пациентов. Наиболее частыми показаниями к тестированию были апноэ сна, резистентная артериальная гипертензия и гипокалиемия; у 55,2% участников имелись как минимум два показания. Более половины участников (57%) уже наблюдались у эндокринолога, кардиолога или нефролога, но ранее не проходили тестирование. При длительном наблюдении участников с положительным результатом дополнительное обследование прошли 25,5%, 13,7% начали терапию, направленную на альдостерон (антагонистом минералокортикоидных рецепторов или с помощью адреналэктомии), а 24,5% сообщили об улучшении контроля артериального давления.

Выводы: Прагматичное тестирование по инициативе пациента и упрощённая интерпретация результатов представляют собой реализуемый и масштабируемый способ повысить выявляемость первичного альдостеронизма и начать терапию, направленную на альдостерон. Поскольку новые рекомендации по артериальной гипертензии предусматривают скрининг на первичный альдостеронизм у всех пациентов с гипертензией, необходимы практические подходы к проведению тестирования, интерпретации результатов и их внедрению в клиническую практику.