Сравнение вирусной, бактериальной и сочетанной инфекции при внебольничной пневмонии: ретроспективное когортное исследование

Цель: Несмотря на высокую долю вирусной этиологии внебольничной пневмонии (ВП), пациентам регулярно назначают эмпирическую антибиотикотерапию. В этом исследовании сравнили клинические проявления, применение антибиотиков и исходы у пациентов в зависимости от выявленного возбудителя.

Методы: В исследование включили иммунокомпетентных пациентов с ВП, участвовавших в международном многоцентровом проспективном когортном исследовании CAPNETZ в 2007–2017 годах, у которых имелись результаты мультиплексной полимеразной цепной реакции мокроты на бактериальные и вирусные возбудители. Пациентов разделили на четыре группы: с выявленным бактериальным возбудителем, вирусным возбудителем, бактериально-вирусной коинфекцией и без выявленного возбудителя. Различия оценивали с помощью многофакторной линейной регрессии.

Результаты: Пациенты с бактериальной ВП были статистически значимо моложе (медиана возраста — 60 лет; скорректированное отношение шансов [сОШ] 0,96 [0,94–0,98]) и реже сообщали о курении (сОШ 0,98 [0,97–1,0]). Более высокий балл по шкале CRB-65 (спутанность сознания, частота дыхания, артериальное давление и возраст ≥65 лет) был связан с бактериальной ВП (сОШ 1,69 [1,1–2,58]). По сравнению с остальными группами при бактериальной ВП была выше 180-дневная смертность (сОШ 3,59 [1,09–11,8]), а при вирусной ВП — 30-дневная смертность (сОШ 15,79 [1,04–238,75]). При поступлении клинические проявления не позволяли различить четыре группы; различий по осложнениям ВП, длительности госпитализации, назначению и продолжительности антибиотикотерапии также не выявлено. Антибиотики получали 98,4% пациентов.

Выводы: Для сокращения необоснованного назначения антибиотиков и связанных с ним побочных эффектов, а также улучшения исходов и долгосрочной заболеваемости необходим алгоритм лечения ВП с учётом возбудителя.