Изменения липидного профиля у детей в критическом состоянии в зависимости от исхода

Введение: У взрослых в критическом состоянии обычно развивается гипохолестеринемия, которая ассоциируется с неблагоприятным исходом. Менее ясно, происходят ли аналогичные изменения у детей в критическом состоянии.

Методы: В рамках вторичного анализа РКИ PEPaNIC (n = 1440) сначала изучили динамику концентраций холестерина и триглицеридов в плазме, а также влияние рандомизации на раннее или позднее начало парентерального питания у 96 сопоставленных детей в критическом состоянии, находившихся в отделении интенсивной терапии не менее 5 дней. Затем у 1165 детей, для которых имелись образцы плазмы, взятые при поступлении, определили липидный профиль и оценили его независимые связи с исходами — временем до выписки живым из отделения интенсивной терапии, развитием новой инфекции и летальностью в течение 90 дней — с помощью многофакторного анализа регрессии Кокса с пропорциональными рисками и логистической регрессии с поправкой на исходные факторы риска.

Результаты: Концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП), общего холестерина и триглицеридов оставались низкими на протяжении всех 5 дней пребывания в отделении интенсивной терапии. Со временем снижалась только концентрация ХС ЛПВП (p < 0,0001); различий в зависимости от рандомизации на раннее или позднее парентеральное питание не выявлено. При поступлении концентрации липидов были ниже у младенцев, чем у детей старшего возраста, а также у пациентов с инфекцией (p < 0,05). Более низкие концентрации ХС ЛПВП и общего холестерина при поступлении независимо ассоциировались с меньшей вероятностью более ранней выписки живым из отделения интенсивной терапии (p < 0,001) и более высоким риском летального исхода в течение 90 дней (p ≤ 0,01), тогда как более высокая концентрация триглицеридов в плазме независимо ассоциировалась с повышенным риском 90-дневной летальности (p = 0,004). Низкая концентрация ХС ЛПВП в плазме при поступлении независимо ассоциировалась с повышенным риском развития новой инфекции (p = 0,05).

Выводы: У детей в критическом состоянии выявлялись низкие концентрации липидов в крови. Низкие концентрации холестерина в плазме ассоциировались с неблагоприятными исходами, наиболее убедительно — в отношении ХС ЛПВП. Для определения того, являются ли эти связи причинно-следственными или случайными, необходимы дальнейшие исследования.