Анализ 5-летней эффективности адъювантного наружного дренирования субретинальной жидкости при болезни Коутса с тяжёлой экссудативной отслойкой сетчатки

Цель: Изучить отдалённую 5-летнюю эффективность и осложнения адъювантного наружного дренирования субретинальной жидкости у пациентов с тяжёлой экссудативной отслойкой сетчатки (ЭОС), обусловленной ювенильной болезнью Коутса 3B стадии.

Методы: Проведено ретроспективное исследование серии клинических случаев. В исследование включили 23 глаза 23 пациентов с тяжёлой ЭОС вследствие ювенильной болезни Коутса 3B стадии, диагностированной в больнице Тунжэнь Пекинского медицинского университета, в период с января 2014 года по декабрь 2018 года. Всем пациентам выполняли широкопольную визуализацию сетчатки, флуоресцентную ангиографию глазного дна и цветное допплеровское картирование сосудов глаза. Во всех случаях проводили наружное дренирование субретинальной жидкости в сочетании с интравитреальным введением анти-VEGF-препаратов, лазерной коагуляцией сетчатки и/или криотерапией. Оценивали протяжённость и степень окклюзии телеангиэктазий сосудов сетчатки в часах циферблата, динамику субретинальной жидкости, максимальную корригированную остроту зрения (МКОЗ, logMAR), а также частоту осложнений, включая витреальный фиброз, субретинальный фиброз, тракционную отслойку сетчатки (ТОС), ретинальные кисты и осложнённую катаракту. Для статистического анализа использовали точный критерий Фишера, скорректированный критерий χ², критерий χ², U-критерий Манна—Уитни, парный критерий знаковых рангов Вилкоксона и логистический регрессионный анализ.

Результаты: Среди 23 пациентов 22 (95,7%) были мужчинами и 1 (4,3%) — женщиной. У всех пациентов болезнь Коутса была односторонней. Медианный возраст на момент первичного обращения составил 43,0 (38,0; 47,0) месяца (диапазон — от 26 до 129 месяцев). Медианная протяжённость телеангиэктазий сосудов сетчатки составляла 9,0 (7,0; 10,0) часов циферблата (диапазон — от 5 до 12 часов). Медианное число процедур наружного дренирования субретинальной жидкости составило 1,0 (1,0; 2,0), лазерной коагуляции сетчатки — 2,0 (2,0; 3,0), интравитреальных введений анти-VEGF-препаратов — 4,0 (3,0; 6,0). Криотерапию сетчатки выполнили на 14 глазах (60,9%). Медианная продолжительность наблюдения после начала лечения составила 66,5 (64,0; 70,0) месяца (диапазон — от 60 до 89 месяцев). К последнему визиту телеангиэктазии сосудов сетчатки у всех пациентов были полностью или частично окклюзированы, а субретинальная жидкость полностью резорбировалась или значительно уменьшилась; на 8 глазах (34,8%) окклюзия была полной, на 15 (65,2%) — частичной. Частота витреального фиброза, ТОС и осложнённой катаракты при полной окклюзии была ниже, чем при частичной (во всех случаях p < 0,005). В связи с прогрессированием заболевания ни одному пациенту не потребовалась энуклеация глазного яблока. МКОЗ оценили на 15 глазах 15 пациентов: на 3 глазах она улучшилась, на 10 осталась стабильной, на 2 ухудшилась. Различия между медианной МКОЗ после лечения и до лечения не были статистически значимыми: 2,6 (2,6; 2,9) против 2,9 (2,6; 3,2), Z = −0,14, p = 0,891. Витреальный фиброз развился на 17 глазах (73,9%), субретинальный фиброз — на 21 (91,3%), ТОС — на 12 (52,2%), ретинальные кисты — на 5 (21,7%), осложнённая катаракта — на 15 (65,2%). У пациентов с осложнённой катарактой ТОС возникала чаще, чем у пациентов без неё (11/15 против 1/8; χ² = 10,96; p = 0,001). Возникновение ТОС было связано с большей протяжённостью телеангиэктазий сосудов сетчатки в часах циферблата и наличием осложнённой катаракты (β = 2,04; 95% ДИ 1,14–3,64; p = 0,016; β = 73,18; 95% ДИ 4,58–1168,40; p = 0,002).

Выводы: Наружное дренирование субретинальной жидкости является эффективным методом длительной адъювантной терапии ювенильной болезни Коутса 3B стадии с тяжёлой ЭОС. Однако после хирургического лечения возможны такие осложнения, как ТОС и осложнённая катаракта.