Антибиотикопрофилактика в акушерстве и гинекологии: сравнительный обзор клинических рекомендаций

Значимость: Профилактическое назначение антибиотиков в акушерстве и гинекологии — важное вмешательство, существенно способствующее профилактике инфекционной заболеваемости матерей и новорожденных.

Цель: Сопоставить наиболее недавно опубликованные рекомендации по применению антибиотикопрофилактики при акушерских и гинекологических вмешательствах.

Методы: Проведен описательный обзор рекомендаций Американской коллегии акушеров и гинекологов, Общества акушеров и гинекологов Канады и Королевского колледжа акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии по антибиотикопрофилактике.

Результаты: В рассмотренных рекомендациях есть согласие относительно важности антибиотикопрофилактики перед кесаревым сечением, гистерэктомией, кольпорафией и хирургическим прерыванием беременности, оптимального выбора антибиотиков и сроков их введения, а также показаний к увеличению дозы и дополнительному введению препарата. В качестве препаратов первой линии единогласно рекомендованы цефалоспорины первого поколения. Во всех рассмотренных рекомендациях антибиотикопрофилактику советуют проводить при преждевременном разрыве плодных оболочек до начала родовой деятельности, но не рекомендуют рутинное назначение антибиотиков при активной преждевременной родовой деятельности с целыми плодными оболочками или наложении шва на шейку матки. В целом рекомендации сходятся в том, что антибиотикопрофилактика не показана при гистероскопических и лапароскопических вмешательствах, если они не затрагивают кишечник или влагалище, биопсии эндометрия, введении внутриматочного контрацептива и операциях с иссечением ткани шейки матки. Кроме того, все рекомендации предусматривают курс антибиотикопрофилактики перед гистеросальпингографией только при патологии маточных труб или наличии в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза. Вместе с тем рекомендации расходятся относительно необходимости антибиотикопрофилактики при акушерских повреждениях анального сфинктера, оперативном влагалищном родоразрешении и ранней потере беременности. Американская коллегия акушеров и гинекологов также указывает, что антибиотики не следует рутинно назначать при заборе ооцитов и переносе эмбрионов.

Выводы: Инфекционные осложнения после акушерских и гинекологических вмешательств существенно повышают заболеваемость и смертность, поэтому их профилактика с помощью антибиотиков — важная составляющая предоперационной подготовки. Вместе с тем необходимо избегать избыточного применения антибиотиков. Для надлежащего использования антибиотиков в повседневной практике крайне важно разработать согласованные международные протоколы, которые позволят свести к минимуму нежелательные эффекты и максимально использовать пользу антибиотикопрофилактики.